預見性護理應用于老年膽囊炎手術中的效果分析

宋娜　冷欣

【摘要】 目的 探究在老年膽囊炎手術中應用預見性護理的臨床效果。

方法 82例接受手術治療的老年膽囊炎患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組給予常規護理， 觀察組給予預見性護理。對比兩組患者術后排氣時間、手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況以及恢復效果。結果 觀察組患者術后排氣時間（2.65±0.48）h、手術時間（52.33±3.13）min以及住院時間（8.60±0.44）d顯著短于對照組的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差異具有統計學意義（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.405， P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.56%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統計學意義（χ2=7.289， P<0.05）。結論 預見性護理在接受手術治療的老年膽囊炎患者中應用可有效縮短手術時間、術后排氣時間、住院時間， 降低術后并發癥發生率， 加快患者術后康復。

【關鍵詞】 老年膽囊炎;手術治療;預見性護理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.079

患者出現膽囊炎的原因主要是由于患者的膽囊被細菌侵襲或膽囊堵塞， 患病后的主要臨床癥狀為右上腹出現絞痛、惡心、患者腹肌強直等。若治療不當， 會產生很多并發癥， 如：膽結石、膽囊穿孔等[1-3]。預見性護理是近年來臨床新型的護理方案， 通過對治療期間可能出現的問題進行預測， 并給予相應的預防干預以提高治療安全性。所以本次研究對患者應用了預見性護理， 為了分析該護理方案對老年膽囊炎患者治療效果的影響， 特選取2018年11月～2019年10月82例老年膽囊炎患者進行研究實驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年10月于本院接受手術治療的82例老年膽囊炎患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組男22例， 女19例;年齡62～81歲， 平均年齡（67.95±4.98）歲;患病時間1～8 d， 平均患病時間（3.04±1.33）d;疾病類型：7例膽囊息肉， 14例合并膽結石的膽囊炎， 20例單純膽囊炎;文化程度：大學及以上5例， 高中18例， 初中及以下18例。觀察組男23例， 女18例;年齡61～80歲， 平均年齡（68.01±

4.00）歲;患病時間1～7 d， 平均患病時間（3.10±1.30）d;疾病類型：6例膽囊息肉， 16例合并膽結石的膽囊炎， 19例單純膽囊炎;文化程度：大學及以上6例， 高中15例， 初中及以下20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①較好的配合治療者;②患者均為老年人， >60歲， 但精神狀態、理解能力、感覺功能以及自我表達能力均具備;③知情同意書均經患者及其家屬簽署;④自愿參與研究。本次研究經過本院醫學倫理會審查通過。排除標準：①患者出現認知功能障礙或伴有精神類疾病;②合并凝血功能異常患者;③合并其他系統嚴重疾病者。

1. 2 方法 對照組患者圍術期中接受常規護理， 包括檢查輔助護理、相關指標記錄護理、術前相關健康教育護理、心理護理、生命體征監護護理等。觀察組患者圍術期接受預見性護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 患者入院后， 護理人員應熱情接待患者， 用溫和的態度和患者溝通， 對患者及其家屬的疑問耐心回答， 并協助患者家屬辦理住院手續， 將患者住院期間所需要準備的物品告知患者家屬， 讓患者家屬提前做好準備， 監測患者的各項生命指標。

1. 2. 2 術中護理 將手術室內溫度以及濕度調節為人體舒適溫度。麻醉實施前， 護理人員先通過與患者進行交流， 轉移患者注意力， 放松患者焦慮情緒， 避免患者因緊張的情緒導致生命體征不穩、血壓過高進而無法如期進行手術。

1. 2. 3 術后護理 手術結束后， 待患者生命體征恢復平穩， 將其送回原病房， 連接生命監護儀， 調整患者頭部偏向一側， 將枕頭取出， 以防嘔吐物倒流出現誤吸。如麻醉藥效在患者回到病房后仍未完全消退， 則應在2 h內使患者保持清醒。待麻醉藥效完全退去后， 且患者生命體征平穩， 可將其體位變換為臥位， 降低切口張力， 使疼痛得以緩解。由于疼痛會讓患者產生焦慮等負性情緒， 應于術后將疼痛出現的原因耐心向患者講解， 減少患者的擔憂、煩躁情緒。術后做好預防感染護理， 對傷口應用碘伏清理。并做好用藥護理， 說明按時、按量用藥的必要性。同時做好飲食干預， 應食用清淡、易消化， 并富含維生素、蛋白質的食物， 以保障患者的營養攝入， 提高免疫力。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術后排氣時間、手術時間、住院時間、術后并發癥（出血、膽痿以及皮下氣腫）發生情況以及恢復效果。恢復效果根據出院前患者恢復情況進行評定， 顯效：創面基本恢復， 疼痛感消失;有效：創面無紅腫， 顯著好轉， 仍有輕度疼痛感， 但不影響活動;無效：創面出現紅腫或有滲液， 疼痛無緩解。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后排氣時間、手術時間、住院時間對比 觀察組患者術后排氣時間（2.65±0.48）h、手術時間（52.33±3.13）min以及住院時間（8.60±0.44）d顯著短于對照組的（5.90±0.98）h、（58.01±3.41）min、（11.10±1.04）d， 差異具有統計學意義（t=19.070、7.857、14.176， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后發生膽瘺1例， 皮下氣腫1例， 術后并發癥發生率為4.88%;對照組患者術后發生出血3例， 膽瘺4例， 皮下氣腫4例， 術后并發癥發生率為26.83%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.405， P<0.05）。

2. 3 兩組患者恢復效果對比 護理后， 觀察組患者顯效24例， 有效16例， 無效1例， 總有效率為97.56%;對照組顯效18例， 有效14例， 無效9例， 總有效率為78.05%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.289， P<0.05）。

3 討論

膽囊炎是由于膽囊內或膽囊管內的結石發生梗阻所致， 屬于消化內科的常見疾病， 患病因素與遺傳、環境、飲食均相關， 隨著近年來生活方式、飲食結構的改變， 加上日益嚴重的空氣污染， 導致該疾病的患病率逐年增加， 且主要患病群體為老年人， 這與老年人免疫力低下、身體素質較差有關[6]。目前， 臨床對該疾病的主要治療方式為手術治療， 預見性護理是結合以往臨床在治療該疾病中出現的問題， 總結經驗， 給予針對性的預防處理， 現為探究將其應用于該疾病患者圍術期護理中是否可提高手術治療安全性， 特做此研究。

本研究結果提示預見性護理綜合效果較好。究其原因， 在對該疾病的研究發現， 影響手術治療結果的主要因素為患者情緒， 情緒的波動程度直接影響患者基礎生命體征的變化情況。而預見性護理是指護理人員通過護理程序對患者的病情綜合判斷、分析， 將護理風險提前進行預判， 通過有效的護理措施， 結合以人文本的護理理念， 盡可能滿足患者心理、生理上的需求， 使患者用更好的狀態面對手術， 降低手術應激反應發生程度， 進而降低護理風險的發生率， 促進患者康復， 提高臨床治療效。將該護理理念應用于該疾病患者的治療干預中， 于患者入院后， 了解患者的患病程度、既往病史、生活習慣等基本信息， 尋求疾病的患病誘因， 結合臨床癥狀， 預制定基本護理方案， 結合護理方案開展護理干預， 并在護理期間根據患者的病情變化實時調整護理重點， 使護理方案更佳靈活。從被動護理向主動護理轉變， 使護理措施更具有針對性。再通過術前生命體征監護護理， 心理護理， 環境護理， 健康教育等相關護理， 提高患者對手術以及疾病的了解程度， 能夠正確認知疾病， 使患者對相關護理措施、治療方案的配合度、依從性增加。再強化與患者的溝通， 了解患者的內心需求， 盡可能的滿足其合理需求， 提高患者的信任感。使患者對住院環境陌生感得以消除， 用積極的心態、最佳的身體狀態應對手術， 使機體對手術的耐受度增加。做好充足的術前準備后， 術中再給予心理干預、監護護理以及相應的手術配合， 使手術更佳順利的進行， 縮短手術時間。再通過術后體位護理、疼痛護理， 降低切口張力， 緩解患者術后疼痛感， 進而降低患者術后焦慮感， 使患者積極配合術后康復治療。并配合飲食護理， 預防感染護理等相關護理， 提高患者機體免疫力， 促進創口愈合， 提高治療安全性。

綜上所述， 預見性護理在接受手術治療的老年膽囊炎患者中應用可有效縮短手術時間、術后排氣時間、住院時間， 降低術后并發癥發生率， 加快患者術后康復。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-14]