基于連續性血液凈化非計劃性下機的原因分析及護理干預措施

謝海彪，張 戀

（中山大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510000）

在危重癥患者應用連續性血液凈化治療過程中，有9～22%左右患者出現提前撤機，延誤治療時機，同時也浪費醫療資源，加大了臨床護理工作量。因此本文針對CRRT下非計劃性下機的影響因素及護理防范策略進行分析，以保證CRRT治療的安全性以及連續性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2019年4月收治的65例接受連續性血液凈化治療患者，男35例、女30例，平均年齡（65.8±13.4）歲；疾病類型：16例重癥感染患者、20例多器官功能衰竭患者、29例腎功能衰竭患者。

1.2 方法

調查65例接受連續性血液凈化治療患者的詳細資料，分析其年齡、鈣劑和抗凝劑使用情況、呼吸機治療時間以及患者的意識等。分析影響連續性血液凈化治療非計劃撤機的風險因素。根據獨立危險因素結果制定針對性護理干預措施。

1.3 統計學方法

使用SPSS 18.0分析。定量數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用Student’s t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用x2檢驗或精確概率法；Logistic回歸進行多因素分析，效能分析采用ROC曲線。以P＜0.05差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 單因素分析

年齡、合并基礎疾病、使用抗凝劑、治療時間超過20h、使用呼吸機、股靜脈一次性置管成功、意識躁動或障礙是CRRT治療患者發生非計劃撤機的風險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），是否使用鈣劑、男/女性別發生非計劃撤機比率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 單因素分析發生非計劃撤機的風險因素（n）

2.2 CRRT下非計劃撤機的多因素分析

lgistic多因素回歸分析顯示：年齡超過60歲（OR=3.455，P=0.025）、合并基礎疾?。∣R=3.489，P=0.011）、使用抗凝劑（OR=3.021，P=0.023）、使用呼吸機（OR=3.624，P=0.001）；意識躁動或障礙（OR=6.368，P=0.020）等是CRRT治療患者發生非計劃撤機的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；股靜脈一次性置管成功是CRRT治療發生非計劃撤機的保護性因素（OR=0.854，P=0.000）。見表2。

表2 多因素分析發生非計劃撤機的風險因素

3 討 論

3.1 原因分析

本研究患者有14例發生非計劃撤機（21.5%），lgistic 多因素回歸分析顯示：年齡超過60歲、合并基礎疾病、使用抗凝劑、使用呼吸機；意識躁動或障礙等是發生非計劃撤機的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；股靜脈一次性置管成功是發生非計劃撤機的保護性因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。需要設定合理的劑量和速度。在使用無肝素治療時未注意濾器中有無出現凝血情況，僅僅簡單報警處理。連續性血液凈化治療需經股靜脈置入雙腔中心靜脈導管，一次性置入導管可確保血流速度[1]。危重患者使用呼吸機治療是必備手段之一，但是呼吸機治療會導致循環壓力增加，繼而減緩血液循環速度，導致靜脈血栓，繼而發生非計劃撤機[2]。

3.2 護理對策

3.2.1 設置專人護理小組，培訓

選拔專業知識扎實、ICU工作經驗≥3年以上、技術精湛的責任護士對CRRT小組護士進行專業化培訓。

3.2.2 加強監測

除加強生命體征的監測外，還應加強機器的凝血、壓力監測，并加強針對性護理操作。

3.2.3 提高置管成功率

經股靜脈置管位置對濾出量以及速度具有決定性作用，提高CRRT中心靜脈置管的成功率。改進置管方法，可通過B超引導下定位。

3.2.4 減少空氣產生

確保體外循環裝置緊密連接；預沖時盡量充分濕化濾器膜[3]。