降階梯思維在急診非創傷性疼痛患者預檢分診中的應用

匡世珍

（常州市第一人民醫院急診，江蘇 常州 213000）

非創傷性疼痛是急診最為常見的癥狀之一，患者起病急、病情變化快、病種繁多，其疼痛性質不僅受疾病因素及病變程度的影響，還與患者的心理、生理、個體差異等因素密切相關[1]，極易引起誤診或漏診，增加了患者的痛苦，延誤了患者救治的時機。王佩燕教授首先提出降階梯思維[2]，即對急診患者進行預檢分診和病情鑒別時，按危重疾病到一般疾病的順序鑒別，首先排除迅速致命疾病，再到發展緩慢疾病，以維持患者生命體征為首要原則，而后再進行對癥治療，以爭取最佳治療時機。本文對急診非創傷性疼痛患者采用降階梯思維進行預檢分診，有效避免了危重疾病的漏診率，節省了分診時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年4月我院急診收治的非創傷性疼痛患者285例，隨機分為試驗組143例和對照組142例。其中男60例，女75例，患者年齡≥18周歲；排除入院已無生命體征或瀕死的患者。研究期間急診科護理人員無大規模調動，保證分診人員的相對固定。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）對照組采用常規預檢分診模式，即詢問發病時間、發病原因，疼痛的部位、性質、程度，疼痛的持續時間及有無放射痛等。并進行常規生命體征測量和查體。遵循常見病、多發病優先考慮，其次考慮罕見病；首先考慮器質性病變，而后考慮功能性病變。根據查體結果，結合患者生命體征和實際情況，作出初步判斷，并匯報醫生，建議患者進行相關項目的檢查。

（2）試驗組則采用降階梯思維進行預檢分診，即在預檢分診過程中，優先考慮嚴重疾病和發展迅速的致命疾病，而后考慮一般疾病和常見病。觀察有無急性痛苦面容，步態是否虛弱。一般來說，腹痛患者可由于疼痛而取蜷縮體位，急性心梗患者則可能在疼痛時取端坐位。采用疼痛評估量表評估患者的疼痛程度，常用疼痛評估工具有數字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）、面部表情評分法（FLACC）等。詢問患者疼痛開始、終止和持續的時間。迅速評估患者一般情況，如意識、血壓、脈搏、呼吸等，注意有無休克或大量失血等危及生命的表現。如患者存在短時間內危及生命的可能，應立即將其放置于安全級別最高的搶救室并準備搶救，積極維持并嚴密監測患者的生命體征。急診非創傷性疼痛的患者，均應考慮主動脈夾層、急性心肌梗死、血管破裂及內臟破裂、重癥胰腺炎、急性冠脈綜合征等。所有急診非創傷性疼痛的患者均應進行尿常規、血常規、血生化等檢測，并進行急診超聲檢查和心電圖檢查，必要時還應進行血氣分析。育齡期女性應實施尿妊娠檢測或β-Hcg檢測。如以上檢查仍無法對患者病情作出初步診斷，則應對其進行影像學檢查，并邀請院內會診。不能排除高危疾病期間，應將患者置于搶救室，以便及時檢查和搶救。一旦排除高危疾病，則可將患者分流至急診觀察室或常規急診治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的危重疾病漏診率及分診時間。危重病漏診率即分診護士所判斷的病情嚴重程度明顯低于患者最終診斷的發生率。分診時間即患者進入急診后分診所需的時間。

1.4 統計學方法

應用SPASS 22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者危重病漏診率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者分診時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者分診失誤率及分診時間的比較

3 討 論

急性非創傷性疼痛如出現漏診或誤診，不僅可延誤最佳治療時機，甚至可導致患者死亡。一些如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、重癥胰腺炎等危重疾病，早期診斷對提高患者生存率，促進患者預后有著重要的意義。降階梯思維是急診醫學的創新性思維，其避免了“大撒網”式的篩查，迅速從危重疾病依次鑒別至一般疾病，逐個排除致命疾病，盡可能為高危患者爭取救治時間[3]。

我院自2018年8月通過中國胸痛中心審核，成為國家級胸痛中心后，急診科全體醫護人員對胸痛患者高度重視，對于不明原因出現劇烈胸痛并合并有高血壓的患者，首先考慮急性心肌梗死或主動脈夾層，這正是降階梯思維在急診工作中的應用。

降階梯思維強調分清輕重緩急，抓住威脅患者生命安全的主要問題，將患者的生命安全放在首位[4]。可幫助護理人員提高業務能力和工作效率，建立科學、有效的分診思維，更迅速、準確地分析和判斷患者病情，為患者獲得及時的救治贏得時間。

綜上所述，將降階梯思維應用于急診非創傷性疼痛患者的預檢分診中，有效避免或減少了危重疾病漏診率，節省了分診時間，為患者得到及時、有效的救治贏得了時間，并促進了護理人員業務水平和工作效率的提高。