廣東省開平地區糖尿病患者血糖控制不達標原因分析與對策

勞玉琳 劉艷虹 馬玉姍 吳妙瓊 陳月柳 羅群芳

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是臨床上常見的一種慢性疾病，目前我國對于糖尿病血糖控制目標為患者的空腹血糖水平4.4～6.0 mmol/L、餐后2小時血糖水平4.4～8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%[1-2]。我國人口總數占據全球比例較高，2010年我國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，且逐漸呈現增長趨勢[3]。近年來，廣東省流行病學報道開平三埠城區中老年人DM患病率較高，且開平地區接診的患者中，有很多患者存在血糖控制不達標的現象，繼而增加了發生糖尿病并發癥的風險[4-5]。本次研究通過篩選500例血糖控制不達標的患者，收集相關數據以及資料，分析血糖控制不達標的原因，針對這些原因，提出一些對策，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月開平地區日常糖尿病就診患者中篩取血糖不達標患者500例，將500例患者進行分類分組，按照不同人群進行分類：（1）性別分類；（2）農村與市區分類；（3）有無工作分類；（4）文盲與受過教育分類；（5）有無并發癥分類。根據患者年齡的不同，分為0～14歲兒童組、15～20歲青少年組、21～40歲青壯年組、41～60歲中老年組、＞60歲老年組。

診斷標準：納入研究的500例患者，均為開平地區醫院日常糖尿病就診患者。符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準[6-7]：（1）患者伴有糖尿病癥狀且任意時段測量血漿葡萄糖水平≥ 11.1 mmol/L（2 000 mg/L）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（1 260 mg/L）；（3）口服葡萄糖耐量試驗顯示餐后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L（2 000 mg/L）。血糖控制不達標標準：在經過對癥治療后，患者的空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（1 260 mg/L）、餐后2小時血糖水平≥10.0 mmol/L（1 800 mg/L）。2型糖尿病控制目標：患者的空腹血糖水平4.4～6.0 mmol/L、餐后2小時血糖水平4.4～8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 500例糖尿病患者均按照2013版《中國糖尿病防治指南》[8]進行治療，給予飲食干預、運動干預、藥物治療。藥物治療可選擇：二甲雙胍、α-唐苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、胰島素等。對此500例患者進行跟蹤探訪，記錄患者的生活習慣、對疾病的認知、用藥依從性，分析不同人群血糖不達標的真正原因，提出個體化解決的對策。

1.2.2 個體化對策 個體化對策具體措施如下：（1）加強健康宣教：患者對糖尿病的自我管理能力取決于患者對疾病相關知識的認知程度，又與患者自身的文化程度以及是否受過教育息息相關。針對此，我們在患者就診治療過程中，結合患者的文化水平以及受教育程度，采取患者能夠接受的方式，對患者以及家屬進行健康宣教，提升患者對疾病的知曉度。（2）飲食干預：大部分患者存在不良飲食習慣，雖有部分患者意識到控制飲食可以降低血糖，但是無法具體量化，盲目控制進食量甚至不吃主食，故而達不到通過飲食干預達到血糖平穩的效果。針對此，我們將糖尿病相關飲食干預知識印發成小手冊，小手冊上的內容通俗易懂，制定好每日三餐量化細則，讓患者作為參考，同時應注明哪些食物不要食用、哪些食物可以多進食。（3）運動干預：讓患者知曉運動可以控制體重，提升機體對胰島素的敏感性，在運動過程中，應根據個人喜好、身體狀況及并發癥情況選擇適宜的運動方式，但是應循序漸進、持之以恒，每周至少運動150 min，運動活動以輕中度的有氧運動為主。（4）按醫囑監測血糖：囑咐患者要定時測量血糖，不能以自身的不適癥狀作為測量血糖的標準，讓患者意識到監測血糖的重要性，每周應做到規律測量血糖，保持規律生活。（5）用藥干預：在藥物治療過程中，部分患者在治療一段時間后血糖控制在正常范圍內，患者認為癥狀好轉即為疾病好轉，自行停藥或者減少藥物使用劑量；部分老年患者記憶力減退，出現誤服、漏服現象；部分患者認為服用藥物存在不良反應，“是藥三分毒”，擔心服用藥物后機體存在依賴性，故而用藥依從性較差。針對上述原因，我們醫院建立了“糖尿病學校”，每月都會鼓勵糖尿病患者前來聽課，加強對患者的用藥知識宣講，讓患者意識到規律用藥的重要性，從而提升患者用藥依從性。此外，針對合并有其他疾病的患者，或已經出現嚴重并發癥的患者，我們聯合多學科會診，為患者制定出個體化的治療方案，使患者血糖控達標。

2 結果

2.1 500例患者血糖控制不達標情況統計

分析500例患者血糖控制不達標的原因，按照不同類別，將500例患者分為5類。（1）性別分類：其中男性占比54.8%、女性占比45.2%；（2）農村與市區分類：市區占比58.6%、農村占比41.4%；（3）有無工作分類：有工作占比33.2%、無工作占比66.8%；（4）文盲與受過教育分類：文盲占比3.2%、受過教育占比96.8%；（5）有無并發癥分類：無并發癥占比26%、有并發癥占比74%。見表1。

2.2 500例患者血糖控制不達標原因分析

歸納原因可能為：（1）對于疾病相關知識的知曉度較低；（2）不良飲食習慣導致血糖控制失敗；（3）單一的生活方式，缺少運動；（4）部分患者在治療期間無法規律測量血糖，或不按時復診無法及時調整藥物劑量，血糖仍處于較高水平；（5）合并有其他疾病，以致血糖控制不好；（6）不遵從醫囑按時、規律用藥，認為藥物存在不良反應，用藥依從性較差；（7）病程長，家庭經濟負擔大，口服藥物治療效果不佳時不愿聯合或更換胰島素治療。為方便列表對比展示，觀察表2中的（1）至（7）對應上述歸納原因的（1）至（7）。

3 討論

糖尿病已經成為全球發病率最高的慢性疾病，對人們的身心健康影響較大。若是血糖控制不達標，機體長期處于高血糖狀態下，患者發生糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病神經病變等并發癥的概率大大增加，同時也增加了發生心腦血管疾病的風險[9-10]。相關數據表明[11-14]：中國每年在糖尿病管理中投入約1 734億人民幣，用于糖尿病的醫療費用占據中國醫療總費用的13%。所以為了減少糖尿病并發癥的發生，提升糖尿病患者血糖控制達標率十分重要。本次研究中，通過收集開平地區500例血糖控制不達標的患者的數據資料，通過分類、分組的形式反映血糖不達標情況及原因，給予個體化的解決對策，有助于指導糖尿病患者的自我管理，促使血糖控制達標。患者對糖尿病的自我管理能力取決于患者對疾病相關知識的認知程度，針對此，應提升患者對疾病的知曉度，加強對患者的飲食干預以及運動干預，囑咐患者要定時測量血糖，每周應做到規律測量血糖，加強對患者的用藥知識宣講，聯合多學科會診，為患者制定出個體化的治療方案，使患者血糖控達標。

表1 500例患者血糖控制不達標情況統計

表2 500例患者血糖控制不達標原因統計

綜上所述，糖尿病患者血糖控制不達標原因較多，針對不同情況的患者，提出一些個體化的解決對策，改善患者對糖尿病的態度，從而提升患者血糖控制達標率。