床邊纖維支氣管鏡在ICU肺部感染患者中的應用

羅紹友 宋光宇 余勇

目前在臨床上，隨著電子纖維支氣管鏡（纖支鏡）的逐漸普及和應用，逐漸發展成為一種治療手段，特別是對支氣管腔內各種疾病的治療尤其重要，同時在ICU病房中也取得了越來越廣泛的應用。尤其是在嚴重的肺部感染性疾病、氣道的管理中取得越來越廣泛的應用[1]。在ICU病房中，其中肺部的重癥感染患者較常見，大多數感染菌為致病力較強的細菌或是一種或者多種耐藥菌混合感染后所引起，病程進展程度較快，如果處置不及時，就會出現嚴重的呼吸功能衰竭等，嚴重時危及生命[2]。在此，統計我科有嚴重肺部感染的患者，對使用纖支鏡行床旁的檢查以及治療分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019 年7月間90例入住ICU的重癥患者的臨床資料。將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例，所有的入選患者均有嚴重的肺部感染，符合“實用內科學”上的肺炎診斷標準。所有患者均進行氣管插管呼吸機輔助通氣治療的，患者家屬知情并簽署同意書。排除非機械通氣的患者。選取的患者其中墜積性肺炎20例；吸入性肺炎15例；支原體肺炎10例；有機磷中毒合并有肺炎26例；腦血管意外合并有肺炎10例；其他9例。對照組：男女分別為33例、12例，最小年齡為22歲，最大年齡為95歲，平均為（58.51±10.52）歲；觀察組：男女分別為35例、10例，最小年齡為22歲，最大年齡為94歲，平均為（58.46±10.48）歲。對比兩組資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用隨機的方法將本研究觀察對象分為兩組，每組各45例患者。對照組患者在呼吸機輔助通氣治療下給予內科藥物作為常規治療，主要包括抗感染、止咳、吸氧、鎮痛、營養支持、酸堿平衡維持和電解質紊亂糾正。觀察組的患者在對照組治療的基礎上，給予加用床旁纖維支氣管鏡下的治療。支氣管鏡下治療的操作方法如下：術前應充分做好準備，行床旁纖維支氣管鏡下吸痰及肺泡灌洗，仰臥位，予鎮靜藥物，床旁予多功能監護儀監測，呼吸機輔助通氣，取纖支鏡經氣管插管或氣管切開口緩慢插入氣道，予負壓吸痰，并留取痰液或分泌物做細菌病原學檢查。分泌物黏稠時，需注入生理鹽水5～10 mL反復沖洗、吸引，再予甲硝唑注射液10 mL分別注入左右支氣管腔內治療。以上操作必須熟練、輕柔。術畢退出纖支鏡，對于患者存在氣道出血的情況，予以各段腔內積血的吸除，并清理干凈，吸引壓力維持在約為100 mmHg的水平，確定出血位置后，予以部注入腎上腺素（濃度為1：10 000） 5～15 mL 止血。支氣管鏡治療的療程在1～5次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后的肺部啰音改變、臨床癥狀變化，肺部陰影消散的情況；顯效的指標：肺部啰音消失、臨床癥狀消失，肺部的陰影消散；有效的指標：肺部啰音減少，臨床癥狀減輕，肺部陰影消失1/2以上；無效的指標：肺部啰音無減少或增加，臨床癥狀無改變或加重，肺部陰影未消散或增加。總有效率即顯效例數和有效例數在該組全部患者（n=45）中所占的比例[3]。

1.4 統計學方法

研究用以處理數據的軟件為SPSS 13.0。計量資料以（）表述，采取t檢驗，計數資料以（%）表述，采取χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中，顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率93.33%（42/45）；對照組中，顯效15例，有效18例，無效12例，總有效率73.33%（33/45）（見表1）。以上兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重并發癥出現。

表1 兩組患者的總有效率分析 [例（%）]

3 討論

臨床上各類內科危重患者特別是氣管插管呼吸機輔助通氣治療的患者易并發肺部感染，基本的全身輸注用藥治療效果在局部表現得并不顯著，使得感染的治療不佳。常規的吸痰方法對上呼吸道的積痰比較有效，但如果患者使用人工氣道進行機械通氣時，氣道沒做好濕化進而使痰液成痂，導致氣管不通引發的肺不張，常規的吸痰方法由于對阻塞的部位不清楚，只能單純的盲目吸引，不能實現良好的效果[4-5]。但對于治療來說，呼吸道分泌物的清理又是必不可少的，所以如采用吸痰器無法達到及時有效的清痰，會嚴重阻礙治療的進展[6-7]。在這種情況下，纖支鏡可床旁操作，在診斷的情況下，可以對支氣管內痰液的管理上進行治療。具有視野廣、物景清楚，能直視管腔達到3、4級支氣管，可以清楚直視各管腔內痰液的情況，進行床旁支氣管鏡下吸痰處理、支氣管肺泡的灌洗和藥物的輸注，可以有效清理支氣管腔內的分泌物以及痰栓，從而將致病菌和毒素清理干凈，使氣道處于暢通的狀態，有效加強了肺復張，提高了支氣管黏膜修復的速度[8-9]。纖維支氣管鏡吸引應用于支氣管阻塞進而發展為肺不張的患者，治療效果是比較顯著的[10-13]。本次研究中，觀察組在支氣管鏡下治療后，肺部啰音、臨床癥狀和肺部的陰影均有明顯的改善，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在ICU病房嚴重肺部感染患者盡早使用床旁纖支鏡下吸痰、灌洗及注藥治療，可清除大氣道內分泌物，改善肺通氣功能。