25+玻璃體視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)對眼底病變的療效觀察

金靖宇

隨著人類社會(huì)的發(fā)展人們用眼越來越多，眼部疾病已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的疾病之一，如何快速、高效地治療眼疾已經(jīng)成為全世界醫(yī)療行業(yè)的共識。我國眼疾患者也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，并且有非常明顯的青年化特征，正嚴(yán)重威脅我國青少年和中年群體的健康狀態(tài)。眼底病變的種類非常多，在眼科的發(fā)病率較高，輕者會(huì)影響患者視力水平、眼部健康狀態(tài)，重者會(huì)導(dǎo)致患者短暫性或永久性失明[1-2]。玻璃體視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前治療眼底病變的常用手段之一，具有非常理想的臨床治療效果，25+玻璃體視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)是較為先進(jìn)的一種玻璃體視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)方法[3]，本次研究就以近年來本院所收治的眼底病變患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為參考，對25+玻璃體視網(wǎng)膜微創(chuàng)手術(shù)對其的治療效果進(jìn)行分析和說明。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次入選患者均為2018年2月—10月本院眼科收入的眼底病變90例，按照入組時(shí)間分為治療組與對照組，各45例。治療組，男25例，女20例；年齡47～76歲，平均（53.7±2.9）歲；左眼30例，右眼15例。對照組，男24例，女21例；年齡48～75歲，平均（54.2±2.7）歲；左眼28例，右眼17例。兩組患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核后入組，患者及其家屬對研究內(nèi)容有清楚明確認(rèn)知，并在研究認(rèn)同書上簽字。此次納入患者均無其他重大疾病，且明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。比較其資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 治療方法

對照組使用20 G微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，采用20 G玻璃體切割儀，從鞏膜做切口，術(shù)中聯(lián)合使用眼內(nèi)電療和激光光凝，使用眼內(nèi)激光或鞏膜外冷凝閉合視網(wǎng)膜創(chuàng)口。

治療組使用25+微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，步驟：使用美國Alcon公司生產(chǎn)的Constellation 25+玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng)，其負(fù)壓為600 mmHg，切速為5 000 r/min，相關(guān)輔件包括：25+玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)輔寶、內(nèi)界膜抓持鑷、激光光纖眼內(nèi)電凝以及由Zeiss公司生產(chǎn)的Resight 700玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)懸吊系統(tǒng)。采用眼部局部麻醉或全身麻醉，全手術(shù)過程中給予心電監(jiān)護(hù)，于鼻上平行角膜緣、顳上、顳下處行穿刺，放置鞏膜套管以灌注頭進(jìn)行固定。準(zhǔn)確將非接觸全視網(wǎng)膜鏡固定，進(jìn)行切除術(shù)，在切除視網(wǎng)膜病癥和目標(biāo)玻璃體之后將套管移除，反復(fù)清理創(chuàng)口之后進(jìn)行縫合。使用抗生素眼膏涂于患者處，最后使用眼墊進(jìn)行貼附并包扎。術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)護(hù)，每日進(jìn)行4次妥布霉素地塞米松滴眼液滴注，進(jìn)行2次阿托品凝膠滴注，進(jìn)行1次復(fù)方托比卡胺滴眼滴注，并嚴(yán)格監(jiān)控患者創(chuàng)口感染和恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的眼部壓力、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件SPSS 18.0對此次入選對象的數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后兩組患者的眼部壓力

見表1，手術(shù)前，兩組患者的眼部壓力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，治療組各個(gè)時(shí)段的眼部壓力均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥

治療組中7人產(chǎn)生并發(fā)癥，其中，1人玻璃體積血、2人一次性眼壓過高、3人前房積血、1人前房炎癥，并發(fā)率為15.6%；對照組中17人產(chǎn)生并發(fā)癥，其中，4人玻璃體積血、3人一次性眼壓過高、5人前房積血、5人前房炎癥，并發(fā)率為37.8%，治療組低于對照組，χ2=5.682，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眼底病變是眼科常見疾病，其發(fā)病率較高，可發(fā)于各個(gè)年齡層。造成眼底病變的原因多種多樣，如損傷、感染、血管病變甚至遺傳因素等，眼底病變一般治療難度大、對患者視力和視野的影響較明顯[4-5]。微創(chuàng)術(shù)治療是眼底病變的首選治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)越來越普及，25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)是現(xiàn)在較為先進(jìn)的眼科手術(shù)手段，其具有切口小、對結(jié)膜不造成損傷、手術(shù)安全性高、操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6-7]。與傳統(tǒng)20G玻璃體切割術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢，無論是在國際還是在國內(nèi)在有條件的醫(yī)院或醫(yī)療組織中25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)成為20 G或25 G玻璃體切除術(shù)的優(yōu)化治療手段[8-9]。本次研究中對照組所使用的20 G微創(chuàng)術(shù)屬于眼科傳統(tǒng)治療手術(shù)，雖然其已經(jīng)獲得全面普及，但仍然具有諸多問題和缺陷[10-11]，與25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)相比后者具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)在術(shù)中的定位更精準(zhǔn)；（2）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)術(shù)中創(chuàng)口較小，對結(jié)膜的破壞和損傷較小；（3）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)不需要術(shù)后縫合，使用鞏膜套管固定，術(shù)中位移更小；（4）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)機(jī)械操作系統(tǒng)更完善，術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生牽引、位移、損傷，無論是手術(shù)固定還是術(shù)后移除都較為方便、安全[12-13]；（5）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)的術(shù)后恢復(fù)速度較快、恢復(fù)效果較好，不易發(fā)生術(shù)后感染，視力恢復(fù)速度快；（6）25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)操作和治療較為便捷、安全，手術(shù)時(shí)間短。

表1 比較手術(shù)前后兩組患者的眼部壓力（mmHg，）

表1 比較手術(shù)前后兩組患者的眼部壓力（mmHg，）

對照組 45 20.3±3.1 18.3±2.7 17.6±2.5 16.3±2.3治療組 45 19.8±3.2 16.5±1.8 15.5±1.6 14.1±1.5 t值 - 0.753 3.721 4.746 5.375 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從結(jié)果中可知，手術(shù)前，兩組患者的眼部壓力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，治療組各個(gè)時(shí)段的眼部壓力均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組并發(fā)率為15.6%，對照組為37.8%，治療組低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，在眼底病變的臨床治療中，25+玻璃體微創(chuàng)術(shù)能夠有效環(huán)節(jié)患者眼部壓力，并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者眼部健康。