腹腔鏡腎癌根治術(shù)在腎癌患者中的療效觀察

朱世佳 冼杰 何燦

腎癌是腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)中的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在泌尿系所有惡性腫瘤中位居第二[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病癥隱秘性強(qiáng)，故而對(duì)化療并不敏感，所以臨床中針對(duì)符合手術(shù)指征的患者均首選手術(shù)摘除[2]。目前，開放性腎癌根治術(shù)是臨床使用最廣泛的術(shù)式，但該方式創(chuàng)傷較大、易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，總體效果不理想。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，相比于開放性腎癌根治術(shù)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在腎癌治療中。鑒于此，本文現(xiàn)就腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的效果展開討論，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2018年1月—2020年1月收治的44例腎癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為開放組（n=22）和腹腔鏡組（n=22）。開放組男女比例12：10；年齡30～78歲，平均（55.39±8.31）歲；腫瘤直徑1.2～7.2 cm，平均（3.51±1.84）cm；腫瘤位于左側(cè)14例，右側(cè)8例。腹腔鏡組男女比例14：8；年齡33～79歲，平均（56.41±8.45）歲；腫瘤直徑1.1～7.5 cm，平均（3.43±1.62）cm；腫瘤位于左側(cè)13例，右側(cè)9例。兩組以上數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，且研究前患者及其家屬已簽字同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)前經(jīng)超聲、CT或穿刺活檢診斷為腎癌，且術(shù)后病理檢查證實(shí)；腫瘤分期為T1NOMO期或T2NOMO期；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤栓形成；具備腹腔鏡手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)前已有癌栓形成者；癌細(xì)胞已擴(kuò)散至深靜脈、腔靜脈、腎上腺者；術(shù)前已出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

開放組采用開放性腎癌根治術(shù)治療：行氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，將腰橋抬高。于第11肋間取手術(shù)切口，切開各層組織，深入筋膜，在腎周筋膜外將腎臟腹側(cè)、上下兩極分離。結(jié)扎腎動(dòng)脈、輸尿管和性腺靜脈，處理好腎蒂組織，之后清掃腎門部淋巴結(jié)，切除整個(gè)患腎。常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

腹腔鏡組采取腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，氣管插管全麻，于患者臍部穿刺。成功后橫行切開1.0～1.5 cm切口，采用VeressUV120氣腹針進(jìn)行穿刺，在患者腹部?jī)?nèi)建立人工氣腹，將腹腔鏡第1套管和腹腔鏡一同置入腹中。利用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)病灶分布情況，依次把5、12、5mm的Trocar置入患者腋前線平臍處、鎖骨中線肋緣下及腋中線肋緣下，氣腹壓力控制在12～15 mmHg。切開結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，牽引結(jié)腸，游離腎臟，暴露腎動(dòng)脈與腎靜脈，然后用Hem-O-lok夾將腎動(dòng)脈夾閉，并在腎動(dòng)脈前下方游離深靜脈，采用同樣的方法阻止腎靜脈血流。最后切除整個(gè)患腎及其周圍組織，把游離腎臟放入標(biāo)本袋中，術(shù)畢。常規(guī)縫合切口，給予患者抗生素治療，以便切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)改善情況。應(yīng)激反應(yīng)檢測(cè)方法：分別在手術(shù)前后取患者空腹肘靜脈血3mL，離心抗凝后，使用貝克曼公司提供的試劑和APPAY360系統(tǒng)測(cè)定儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），采用散射比濁法檢測(cè)；皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供試劑盒檢測(cè)，采用放射免疫法檢測(cè)；去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）采用Bechman Access全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）開放組（n=22） 118.35±10.22 223.64±15.27 3.71±0.25 73.55±10.17 9.88±1.72腹腔鏡組（n=22） 78.54±8.51 155.47±12.52 1.82±0.16 32.33±9.21 7.23±1.44 t值 14.04 16.19 29.87 14.13 5.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)改善情況對(duì)比 （）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)改善情況對(duì)比 （）

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） Cor（ng/mL） MDA（ng/mL） NE（ng/mL）開放組（n=22） 術(shù)前 6.35±1.72 215.73±15.22 4.12±1.19 165.61±33.25腹腔鏡組（n=22） 6.31±1.66 216.42±15.37 4.23±1.08 166.27±33.12 t值 0.08 0.15 0.32 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05開放組 術(shù)后 32.17±2.65 259.81±17.31 9.55±2.64 235.12±35.43腹腔鏡組 22.29±2.17 220.18±16.21 6.74±2.15 209.43±34.62 t值 13.53 7.84 3.87 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

如表1所示。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開放組，術(shù)中出血量少于開放組（P＜0.05）。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

如表2所示。兩組術(shù)前CRP、Cor、MDA、NE水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手術(shù)前，但開放組更高于腹腔鏡組（P＜0.05）。

3 討論

腎癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的3%，病情十分兇險(xiǎn)[5-6]。由于腎癌在早期階段并無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致大多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)已處于中晚期階段，治療難度較大。因此，及早診斷、及早治療才非常必要。目前，臨床治療腎癌患者多以開放性腎癌根治術(shù)為主，該方式雖能有效切除患腎，但在手術(shù)過(guò)程中必須經(jīng)過(guò)大切口才能清楚探視腹腔情況，創(chuàng)傷卻較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者接受度不高[7]。

而本院在本次研究中對(duì)腎癌患者采取了腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開放組，術(shù)中出血量少于開放組（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療效果更加理想。這是因?yàn)楦骨荤R腎癌根治術(shù)入路比較直接，能快速進(jìn)入手術(shù)視野，無(wú)需過(guò)多對(duì)患者腹腔內(nèi)組織進(jìn)行分離，且無(wú)需切開后腹膜，這在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)腹腔內(nèi)臟的損傷及污染[8]。腹腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)結(jié)扎患者腎動(dòng)靜脈及輸尿管來(lái)游離腹腔腎臟，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，且不會(huì)過(guò)多損傷患者胃腸道功能，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，以便患者早期下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉[9]。

鑒于當(dāng)前臨床上比較缺少關(guān)于腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響的報(bào)道，我院針對(duì)這方面也進(jìn)行了重點(diǎn)研究，結(jié)果中顯示，兩組術(shù)后的CRP、Cor、MDA、NE水平均高于手術(shù)前，但開放組更高于腹腔鏡組（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)均會(huì)引起腎癌患者的應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡腎癌根治術(shù)引起的反應(yīng)更小。Cor水平屬于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)中唯一一個(gè)抑制性反饋調(diào)節(jié)因子[10]。通常情況下，人體受到損傷后20 min內(nèi)，Cor含量就會(huì)大幅度升高，高峰期在術(shù)后的第1天。CRP是急性白蛋白反應(yīng)物，也屬于“非特異性指示劑”[11-12]。當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后，CRP水平就會(huì)迅速升高，而病變消除后可極速降低。而MDA、NE等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平也同樣能較好地反應(yīng)出機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的大小。研究中提示開放組患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)程度比腹腔鏡組明顯，究其原因還是與開放手術(shù)創(chuàng)傷小大、患者機(jī)體疼痛程度明顯等因素有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術(shù)能有效緩解腎癌患者術(shù)后機(jī)體疼痛程度，應(yīng)激反應(yīng)較小，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，縮短住院時(shí)間。