耳鳴治療儀聯合藥物治療突聾伴耳鳴的臨床療效觀察

張萍

突發性耳聾（sudden sensorineural hearingloss，SSHL）是一種常見的聽力損傷疾病，其主要指無明顯誘因下兩個相連頻率聽力突然下降20 dB以上。臨床上，SSHL可分為單側發病、雙側發病，并伴隨眩暈、耳鳴、惡心等癥狀，其中耳鳴最為常見，部分患者在SSHL發病后僅有耳鳴癥狀，且該癥狀在患者治愈后仍可能長期存在，對患者心理造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療該病多采用糖皮質激素、改善耳內微循環類藥物對癥治療，銀杏蜜環口服液是常用藥物之一，可有效調節耳內血液循環，改善患者病情，但難以有效改善耳鳴現象[2]。但隨著醫療科技的提高，由先進數字信號處理技術結合聽力學研究成功的耳鳴治療儀逐漸應用于臨床，研究[3]顯示，該儀器發出的聲音可匹配耳鳴音，通過直接作用于患者耳部，可消除患者對耳鳴的感知，改善耳鳴癥狀。因此，本研究旨在分析耳鳴治療儀與藥物聯合治療SSHL伴耳鳴的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月于本院治療的SSHL伴耳鳴患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男22例，女19例；年齡25～58歲，平均年齡（41.35±5.14）歲；病程1～11 d，平均病程（5.14±1.05）d；耳鳴分級：9例1級耳鳴，17例2級耳鳴，10例3級耳鳴，5例4級耳鳴。觀察組男23例，女18例；年齡25～59歲，平均年齡（41.39±5.21）歲；病程1～13 d，平均病程（5.17±1.12）d；耳鳴分級：10例1級耳鳴，16例2級耳鳴，11例3級耳鳴，4例4級耳鳴。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合SSHL診斷[4]；發病至就診時間低于2周；未接受系統治療；患者及家屬知情同意。排除標準：既往存在耳鳴者；伴精神疾病者；對本次用藥過敏者。

1.3 方法

兩組均給予營養神經、擴張血管、糖皮質激素等治療。對照組給予銀杏蜜環口服液（邛崍天銀制藥有限公司，國藥準字：H20013079，規格：10 mL/支）治療，每次口服10 mL，3次/d。觀察組加用威海東舟醫療器械有限公司提供的DZE耳鳴治療儀治療，調整至與患者耳鳴音匹配的聲音，每次使用30 min，1次/d。兩組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）聽力療效[5]：顯效：患者治療后聽閾水平提高30 dB以上；有效：患者治療后聽閾水平提高15～30 dB；無效：患者治療后聽閾水平提高15 dB以下。（2）耳鳴療效[6]：顯效：患者治療后耳鳴減弱程度超50%，且在80%時間內適應；有效：患者治療后耳鳴程度減弱30%以上，且在30%～50%時間內適應；無效：患者治療后耳鳴程度未減弱，難以適應。（3）血液流變學指標：于治療前及治療14 d后，抽取兩組4 mL靜脈血，適應肝素抗凝后，應用全自動血流變快測儀檢測兩組全血高切黏度（HSV）、血漿黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、紅細胞聚集指數（EAI）及紅細胞變形指數（EDI）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力療效

觀察組聽力恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 耳鳴療效

觀察組耳鳴恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學指標

觀察組治療后HSV、PSV、LSV、EAI低于對照組，EDI高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

SSHL發病因素較多，常見的有病毒感染、循壞障礙及自身免疫性疾病等。目前，臨床大多認為循環障礙是導致該病的主要因素。研究顯示，內耳血液供應較為單一，其主要來自迷路神經供血，無其他側支循壞，當LSV提高，EAI增加、EDI下降等迷路血管血液流變學發生改變時，會造成微循環障礙，引起局部缺氧、缺血，促使耳蝸毛細胞損傷，從而造成耳蝸神經受損，導致聽力下降；同時，患者毛細胞損傷后，會造成神經元異常放電，去極化狀態延長，當大腦皮層感知后會造成耳鳴現象[7-8]。

目前，銀杏蜜環口服液是治療該病的主要手段，其主要由蜜環粉和銀杏葉提取物組成，可有效增加血液流量，擴張血管。其中，銀杏葉提取物可有效抑制細胞膜脂質過氧化反應，加快自由基清除，保護細胞膜；同時，該藥可刺激兒茶酚胺釋放，并提高內皮舒張因子及前列環素分泌，從而起到舒張動脈作用，維持動脈與靜脈血管的張力，調節血液動力學；此外，該藥還可降低LSV，提高白細胞及紅細胞的可塑性，改善血液微循環，保護組織器官[9-10]。但耳鳴是一種主觀感受，因個體化差異，每位患者對耳鳴的感受不同，導致單純藥物治療效果欠佳，難以改善耳鳴癥狀。張玉波等[11]研究采用耳鳴治療儀聯合銀杏葉提取物治療SSHL伴耳鳴結果顯示，觀察組療效優于對照組，聽閾值低于對照組，血液流變學指標改善優于對照組。本研究中，觀察組聽力恢復總有效率高于對照組，耳鳴恢復總有效率高于對照組，HSV、PSV、LSV、EAI低于對照組，EDI高于對照組，與上述結果類似，表明耳鳴治療儀與藥物聯合應用于SSHL伴耳鳴中，可有效提高治療效果，加快耳鳴消退，改善血液流變學指標。分析原因如下，耳鳴治療儀是以電生理學原理為基礎研制而成的儀器，該儀器通過微電腦控制，利用電聲轉換原理，將內存的風聲、方波、水聲、高中低頻正波等聲音與患者相匹配，并直接作用于患者耳部，從而減輕患者對耳鳴的感知，改善外毛細胞與內耳蓋膜的病理移位，加快耳鳴癥狀消退[12-13]。同時，耳鳴治療儀發出的掩蔽聲相較于耳鳴聲更為易于患者接受，其該聲音可由患者自主調節，可一定程度上消除患者心理障礙，轉移其注意力。此外，耳鳴治療儀可對耳蝸毛細胞電生理活動造成影響，改善血液動力學，降低耳蝸毛細胞的神經損害，進而改變血液流變學，且聯合銀杏蜜環口服液可在改善耳蝸毛細胞去極化狀態基礎上，進一步調節耳蝸毛細胞血液動力學，加快耳鳴癥狀消退，恢復患者聽力。

表1 兩組聽力療效對比 [例（%）]

表2 兩組耳鳴療效對比 [例（%）]

表3 兩組血液流變學指標對比 （）

表3 兩組血液流變學指標對比 （）

觀察組（n=41） 4.98±0.31 4.32±0.27 1.91±0.20 1.61±0.2122.31±1.5518.54±1.266.71±0.50 5.87±0.39 0.42±0.09 0.54±0.04對照組（n=41） 5.01±0.26 4.67±0.28 1.93±0.21 1.78±0.2222.34±1.5720.11±1.326.73±0.47 6.25±0.46 0.40±0.08 0.47±0.05 t 值 0.475 5.762 0.442 3.579 0.087 5.509 0.187 4.035 1.064 7.000 P值 0.636 0.000 0.660 0.001 0.931 0.000 0.852 0.000 0.291 0.000

綜上所述，耳鳴治療儀與藥物聯合治療可有效調節患者血液流變學指標，加快耳鳴消失，提高聽力水平。