骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

朱啟平 闕秀琴 李先蘭

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上常見的疾病之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年上升，其中以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出率最高。腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)整體生物力學(xué)失衡的觀點(diǎn)認(rèn)為腰突癥發(fā)病機(jī)制為腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學(xué)失衡，臨床表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜旋轉(zhuǎn)等[1]。由于生物力學(xué)失衡引起的一系列臨床癥狀，包括腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性異常感覺：如疼痛、麻木、灼熱感等，嚴(yán)重影響患者生活及工作[2]，且該病復(fù)發(fā)率高，極度困擾患者。通過長期的臨床發(fā)現(xiàn)骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波療法在治療腰椎間盤突出癥療效顯著。為了比較骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波療法與骨盆矯正結(jié)合普通針刺的JOA評分及綜合療效差異，筆者進(jìn)行了以下臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自龍巖市中醫(yī)院康復(fù)科2018年1月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，治療組中，男18例，女12例，年齡28～61歲，平均年齡（53.35±8.45）歲，其中L4～L5突出的患者共16例，L5～S1突出共12例，L3～L4突出共2例；對照組中男16例，女14例，年齡26～62歲，平均年齡（51.35±8.32）歲，其中L4～L5突出的患者共11例，L5～S1突出共18例，L3～L4突出共1例。治療組和對照組中所有患者突出節(jié)段均分布于L3～S1。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)上報(bào)我院倫理委員會，并且獲得批準(zhǔn)和通過，所有患者及家屬全部在知情同意書中簽字確認(rèn)，自愿參與本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腰椎間盤突出癥》[3]鑒別診斷結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡20～65歲；（3）近1周內(nèi)未使用藥物治療；（4）自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）具有明確的手術(shù)指征的患者；（3）具有先天性心臟病、結(jié)核、腫瘤或妊娠婦女、精神病患者等。

1.3 治療方法

（1）對照組：骨盆矯正＋普通針刺：根據(jù)患者影像學(xué)檢查及體檢確定骨盆偏移方向，并根據(jù)骨盆偏移方向進(jìn)行相應(yīng)矯正[5]，普通針刺取穴[6]：以背部膀胱經(jīng)腧穴為主取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、命門、環(huán)跳、委中、承山、三陰交、阿是穴等，采取平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每天治療1次，5天為1個(gè)療程，休息兩天，一共治療5個(gè)療程。（2）治療組：骨盆矯正＋體外沖擊波療法：骨盆矯正同對照組，體外沖擊波治療儀STORZ MASTERPULS-M100型放散式體外沖擊波疼痛治療儀，治療頭選用D20T，治療時(shí)間：10 min/每次，治療部位：責(zé)任椎間盤節(jié)段雙側(cè)脊柱旁、雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（以患側(cè)為主）、患側(cè)臀大肌、梨狀肌體表投影區(qū)，治療壓力設(shè)定為2.0～2.6 bar，每次沖擊6 000次，治療頻率及療程：5天/次，5次為1療程，一共治療5個(gè)療程。

1.4 療效評價(jià)

（1）參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

（2）腰椎功能恢復(fù)情況采用改良日本骨科學(xué)會的下腰痛評分法（M-JOA）評分評定，治療前、第三療程后以及治療后分別進(jìn)行JOA評分，以評定臨床療效。

表1 兩組患者M(jìn)-JOA評分比較（分， ）

表1 兩組患者M(jìn)-JOA評分比較（分， ）

注：與治療前比較，（1）P＜ 0.05。與對照組比較，（2）P＜ 0.05，（3）P＜ 0.01

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表2 兩組患者臨床療效比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后M-JOA評分比較

從表1可見：兩組治療前M-JOA評分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后自身M-JOA評分比較均有明顯改善（P＜0.05），說明兩組方法均可改善患者腰痛等臨床表現(xiàn)。與對照組比較，治療第三療程后治療組M-JOA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療結(jié)束后治療組M-JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床療效比較

從表2可見，治療組的總有效率為100%，對照組總有效率為90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發(fā)病，其帶來的臨床癥狀，如腰痛、放射性一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，都對患者工作、生活帶來極大影響[7-8]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要以手術(shù)療法和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括牽引、藥物脫水、理療、牽引等。其中針灸作為常用且有效的方法，被患者廣泛所接受。通過臨床研究，我們已發(fā)現(xiàn)針灸可降低肌肉痙攣 ，擴(kuò)張腰部組織的血管，改變局部缺血缺氧的病理狀態(tài)，進(jìn)而緩解患者的癥狀，改善其活動功能[9]。但在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者因?yàn)榀煶涕L及恐懼針刺不能很好的配合完成整個(gè)療程的治療[10-11]。目前隨著先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷應(yīng)用到臨床中，對治療腰椎盤突出癥的治療提供了更多選擇。

經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)骨盆矯正結(jié)合體位沖擊波治療腰椎間盤突出癥療效明顯。骨盆錯位情況進(jìn)行相應(yīng)矯正后，生物力學(xué)得到恢復(fù)，但局部缺血缺氧造成肌肉、筋膜損傷無法快速修復(fù)。體外沖擊波的原理是將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，其作用機(jī)制可能與改善病變區(qū)域的新陳代謝，緩解患處局部的炎性反應(yīng)，促進(jìn)受損組織的修復(fù)等有關(guān)[12]。本次研究顯示兩組治療后JOA評分明顯改善，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率90.0%（P＜0.05）。 這一結(jié)果說明骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波相較于骨盆矯正結(jié)合普通針刺療法可顯著緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善患者腰腿活動度，提高患者生活質(zhì)量。其主要原因可能是骨盆矯正與體外沖擊波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，可以一方面糾正紊亂失衡的腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學(xué)，另一方面可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織修復(fù)及炎性物質(zhì)的吸收。

綜上所述，本研究通過對骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其可緩解患者疼痛，增加腰腿活動度，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生活工作，不失為臨床實(shí)用、有效、簡便的治療方法。