小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血86例

王永貴

腦出血，主要指的是一種非外傷性腦實質內(nèi)血管破裂所造成的出血現(xiàn)象，占全部腦卒中的20%～30%，其發(fā)病的原因可能與人體腦血管病變等因素有密切的關聯(lián)，例如，高血壓、糖尿病、高血脂等。通常情況下，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等不良的反應，如若不及時救治，還會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。對此，醫(yī)院相關部門必須要引起高度的重視，及時采取有效的措施對患者進行治療，從而在一定程度上幫助患者盡早的康復，降低術后不良反應的發(fā)生率。本次研究主要選取我院在2016年11月—2019年4月期間收入的86例腦出血患者，對其分別使用小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結果進行了整合，

總結如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在醫(yī)院倫理委員會的許可下，選取本科室收納的86例腦出血患者進行研究，研究的時間選取在2016年11月—2019年4月，按照治療方式的不同將86例腦出血患者進行分組，具體資料如下。研究組：共43例，男性患者25例，女性患者18例；年齡36～75歲，平均（55.59±1.82）歲；出血量≤60 mL的為35例，出血量＞60 mL的為8例；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血11例，腦葉出血26例，小腦出血6例。比對組：共43例，男性患者27例，女性患者16例；年齡38～77歲，平均（57.65±1.94）歲；出血量≤6 0mL的為34例，出血量＞60 mL的為9例；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血12例，腦葉出血20例，小腦出血11例。比較兩組患者的基礎資料發(fā)現(xiàn)，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

研究組：小骨窗開顱術治療。首先，工作人員必須要指導患者進行CT、MRI等檢查，檢查后，醫(yī)生會根據(jù)檢查的結果判斷患者腦部具體的出血位置[3]。其次，輔助患者保持平臥的體位，對手術部位進行常規(guī)的消毒、麻醉等操作，后沿患者頭皮各層進行縱向切開，一般情況下，長度保持在5 cm即可。在切開后，在患者的顱骨部位利用小乳突撐開器進行撐開，后使用電鉆對其顱骨進行鉆開，在血腫的部位使用硬腦膜針進行穿刺，在此同時，利用專業(yè)的手術工具對血腫部位的血液進行抽吸，使其體積逐漸縮小，從而降低患者的顱內(nèi)壓[4-5]。在抽吸完畢后，在患者大腦皮層部位作一長度約2 cm的切口，在顯微鏡的幫助下，對其中殘留的血液及滲出液進行低負壓抽吸，抽吸結束后，進行常規(guī)的清潔、縫合操作。

比對組：大骨瓣開顱術治療。術前，指導患者進行CT、MRI等常規(guī)的檢查，判斷出血位置（同研究組），后對患者進行全麻操作，選取患者顱骨距離血腫直線最近的位置進行切開，作一長度約15 cm長的弧形切口，后將內(nèi)部的皮瓣進行掀開，使顱骨完全暴露[6]。其次，利用電鉆對患者的顱骨部位進行鉆開，去除大骨瓣，將硬腦膜剪開，對其中的血腫部位進行清除，清除完畢后使用電凝進行止血，后進行常規(guī)的清潔、縫合等操作[7]。

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計兩組腦出血患者的各項手術指標，具體包括手術時間（h）、住院時間（d）；（2）比較兩組患者在使用不同手術方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、腦水腫、消化道出血、二次出血、切口腦脊液滲漏）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 各項手術指標的分析

接受小骨窗開顱術治療的研究組腦出血患者的手術時間、住院時間與接受大骨瓣開顱術治療的比對組腦出血患者相比，明顯較低，優(yōu)勢顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

研究組腦出血患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%（4/43），比對組腦出血患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.91%（12/43），相比較來說，研究組較低，P＜0.05。見表2。

3 討論

有研究表明：腦出血的產(chǎn)生可能與人體腦血管病變（高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化）等因素有密切的關聯(lián)，屬于一種臨床上較為常見的疾病[8]。通常在患者情緒激動、過度勞累時發(fā)作，早期死亡率也相對較高[9]。在對腦出血患者進行手術的過程中，必須要對其大腦皮層進行密切的觀察，徹底清除其中所隱藏的血液及滲出液，降低術后切口腦脊液滲漏的發(fā)生率，與此同時，在實際恢復的過程中，還要及時關注患者各項不良癥狀，定期輔助患者更換體位，防止長期臥床而導致肺部感染、腦水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

表1 兩組腦出血患者各項手術指標的分析與比對（）

表1 兩組腦出血患者各項手術指標的分析與比對（）

組別 例數(shù) 手術時間（h） 住院時間（d）研究組 43 0.98±0.12 23.06±2.41比對組 43 2.96±0.23 35.18±3.29 t值 - 50.05 19.49 P值 - 0.00 0.00

表2 兩組患者在術后并發(fā)癥發(fā)生率的分析與比對[例（%）]

在本次研究中，最終的結果表明：接受小骨窗開顱術治療的研究組腦出血患者的手術時間、住院時間與接受大骨瓣開顱術治療的比對組腦出血患者相比，明顯較低，優(yōu)勢顯著，P＜0.05；兩組腦出血患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較而言（9.30%vs27.91%），研究組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。其主要原因在于，針對腦出血患者，在使用大骨瓣開顱術治療時，雖然能夠從根本上清除患者腦部的血腫組織，達到立即減壓的目的，同時，還可以有效的防止腦組織嵌頓在骨窗邊緣，導致腦缺血等現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外，對于部分腦出血合并血管畸形患者，大骨瓣開路手術還可以充分顯露病灶，有利于徹底清除血腫。但是，在治療過程中對患者所造成的創(chuàng)傷較大，手術時間較長，不利于神經(jīng)功能的恢復，部分高齡患者及身體素質較差患者的預后情況也相對較差[10-11]。然而，小骨窗開顱術治療，不僅可以較好的彌補這一缺點，而且，在術后恢復過程中所出現(xiàn)的腦水腫、消化道出血、切口腦脊液滲漏等現(xiàn)象明顯低于大骨瓣手術治療組，更加突出了手術的安全性與時效性。因此，使用價值較高[12-13]。

綜上所述，在對腦出血患者進行治療的過程中，可以使用小骨窗開顱術的方法，一方面，能夠有效的縮短手術所用時間及住院時間；另一方面，還能夠較好的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推行。