立體定向微創手術術后輔以吡拉西坦和高壓氧治療腦腫瘤

徐志波 高俊 謝基彥

腦腫瘤即顱內腫瘤[1]，為神經外科臨床常見病[2]。臨床上，腦腫瘤是指發生于顱腔內的神經系統腫瘤[3]，包括起源于神經上皮、外周神經以及腦膜和生殖細胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤、蝶鞍區的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤、轉移性腫瘤等[4]，20～50歲男性群體為該病的主要患病人群[5]。因腦腫瘤具有較高的致死率以及轉移率以及復發率，因此患病后患者的生活質量以及生命安全造成了一定的影響，在發現患病后需要及時采取有效干預措施，以保障患者生命安全[6]。目前，臨床對腦腫瘤患者的治療方案尚已完善，外科手術切除腫瘤與立體定向微創手術為該病的主要治療手段[7]。外科手術切除腫瘤術后具有較高復率高，致使極少數患者得已生存，因此，該方法臨床評價較低，與其相比，立體定向微創手術則具有降低術后復發率、提高患者生存率的優勢。為進一步探討對腦腫瘤患者的治療效果，我院選取了就診于我院的腦腫瘤患者作為研究對象，并在術后采取吡拉西坦與高壓氧的干預方式，觀察其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為2015年6月—2018年6月就診我院腦腫瘤患者，以隨機數字法將其分為試驗組和對照組，每組均納入了23例患者。納入標準：根據臨床體征并結合CT診斷為腦腫瘤者[8]；均對本次研究知情，且簽署同意書者[9]；符合高壓氧治療以及立體定向微創手術條件的患者；對吡拉西坦無過敏史，并無禁忌癥的患者。排除標準：伴有嚴重肝、腎功能障礙者[10-13]；由肺癌及肝癌等惡性腫瘤轉移至腦腫瘤者；伴有血液系統疾病中傳染性疾病者。

以隨機數字法將其分為試驗組和對照組，每組均納入了23例患者，其中參照組中包括了男性患者18例，女性患者5例，年齡為28～77歲，平均年齡（52.8±1.3）歲；實驗組中包括了男性患者17例，女性患者6例，年齡為28～76歲，平均年齡（52.9±1.6）歲；兩組患者資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），符合本次研究前提。患者以及家屬對于本次研究內容以及形式均知曉明確，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取單純立體定向微創手術進行治療，于局部麻醉后，對患者安裝頭圈，實施腦CT掃描對手術靶點三維坐標值進行確定；安裝定向儀及導向系統，并對其相關指標進行設置，明確手術軌跡；于導向針指引下在患者頭皮行3～6 cm一切口，行環鉆開路，將硬膜切開，充分暴露腫瘤并將其剪除干凈，及時行止血、縫合硬膜，于還納骨瓣后將頭皮縫合，皮下引流。

試驗組患者則在立體定向微創手術治療基礎上行吡拉西坦與高壓氧進行聯合治療，具體為：（1）立體定向微創手術治療方法與對照組方法相同。（2）靜脈滴注吡拉西坦（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20045019，藥品規格：250 mL：吡拉西坦8 g與氯化鈉2.25 g），規格為20%、100 mL，每天一次。（3）給予患者實施空氣加壓艙高壓氧治療，將壓力值設置為0.2～0.25 MPa，對患者實施持續為15～20 min的高壓氧治療，于穩定加壓70 min后，給予患者頭面罩，每隔10 min吸入純氧30 min，于20 min內設置氣壓逐步正常，每周5次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察對照組與試驗組患者治療有效率 治療有效率評判標準：以治療后，抽搐和癲癇癥狀完全消失，且無后遺癥以及并發癥發生為顯效；以治療后，抽搐和癲癇癥狀有所改善，且肢體運動和感覺功能改善明顯，僅存在輕微后遺癥以及輕微反應，通過治療可有效控制為有效；以治療后，患者臨床癥狀無改善或加重為無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=治療有效率。

1.3.2 對兩組患者均進行電話隨訪，對比兩組患者治療一年后的生存率、死亡率以及復發率和轉移率 生存率=生存患者/總例數×100%；死亡率=死亡患者數/總例數×100%；復發率=復發患者數/總例數×100%。

1.3.3 觀察兩組患者治療3個月后生活質量評分，自制生活質量評分量表應用電話隨訪的方式對患者進行調查，包括角色功能、情緒功能、軀體功能、認知功能以及社會功能五個條目，每個條目滿分均為100分，良好為80～100分，較好為60～79分，一般為50～59分，較差為50分以下，分數越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理

將本次研究數據進行統計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0統計學軟件處理，計數資料（治療有效率、生存率、死亡率以及復發率、轉移率）應用[n（%）]描述，組間經χ2檢驗，計量資料（年齡、生活質量）應用（）描述，組間經t檢驗，P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組患者治療有效率對比

對照組23例患者中，出現8例無效，治療有效率為65.22%，而試驗組23例患者中則僅出現2例無效，治療有效率為91.3%，其治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組間患者生存率、死亡率以及復發率和轉移率對比

經對比，對照組死亡率以及復發率和轉移率，均高于試驗組，而試驗組患者生存率則高于對照組，試驗組具有優勢，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者治療3個月后生活質量評分對比

對照組患者治療3個月后角色功能、情緒功能、軀體功能、認知功能以及社會功能，均差于試驗組，試驗組具有優勢，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

臨床將腦腫瘤區分為原發性腦腫瘤與繼發性腦腫瘤兩大類[14]，但不論是哪種類型的腦腫瘤都具有較高的復發率以及死亡率，使患者生命安全遭受嚴重威脅。臨床在對腦腫瘤患者實施切除腫瘤病灶治療時發現，術后復發率較高，增加臨床死亡率[15]，因此，如何增強手術后治療措施，降低疾病復發率，現已引起臨床高度重視。立體定向微創手術為腦腫瘤疾病治療新型手術方案，該方法具有明確病灶部位、使病灶區域顯示更為清晰[16]，能夠進一步明確病變組織及其周圍相關組織的解剖關系，為操作者提供更加準確的測算靶點，根據定向選擇更為合理的手術入路[17]。在相關研究中指出，本方法具有創傷小、痛苦小以及費用低的優勢，患者接受度更好[18-19]，同時較低的致殘率也使其減少了因手術帶來的創傷，臨床對其應用效果比較滿意。吡拉西坦為谷氨酸受體親和力較高的y-氨基丁酸環形的衍生物，該藥具有較好的保護神經細胞以及修復神經細胞的作用。高壓氧為無創技術，經高壓氧倉的治療后，機體的血氧含量會迅速上升，同時也提升了動脈氧分壓的水平，促進氧氣在體內的彌散[20]，改善腦缺血和缺氧狀態，促進術后腦組織和神經的恢復，使患者獲得較好預后。同時，經高壓氧治療后，腦組織中大量的自由基被清除，減緩了腦組織炎性因子對腦組織的損傷，進而促進神經細胞的恢復。本次研究，通過對我院收治的23例腦腫瘤患者應用立體定向微創手術輔以術后吡拉西坦聯合高壓氧進行治療，結果發現，試驗組患者治療有效率、一年后生存率、死亡率、復發率和轉移率以及3個月后生活質量，均得到改善，因此，對腦腫瘤患者實施立體定向微創手術輔以術后吡拉西坦與高壓氧進行聯合治療，不僅能夠改善臨床癥狀，同時還會降低術后復發率，從而提高患者生活質量以及生存率，該方法具有參考價值。

表1 對照組與試驗組患者治療有效率對比（n，%）

表2 兩組間患者生存率、死亡率以及復發率和轉移率對比（n，%）

表3 兩組患者治療3個月后生活質量評分對比（，分）

表3 兩組患者治療3個月后生活質量評分對比（，分）

組別 總例數 角色功能評分 情緒功能評分 軀體功能評分 認知功能評分 社會功能評分對照組 23 72.5±7.63 75.44±5.36 55.23±4.28 78.32±7.83 72.42±6.38試驗組 23 87.54±7.78 88.98±5.76 79.26±5.41 86.54±7.74 92.45±6.83 t值 - 6.619 2 8.253 0 16.706 1 3.580 6 10.277 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜合以上分析，對腦腫瘤患者實施立體定向微創手術輔以術后吡拉西坦與高壓氧進行聯合治療，能有效改善患者臨床癥狀，對促進患者預后以及提高患者生活質量具有重要意義，該方法具有參考價值。