沙庫巴曲纈沙坦聯合β受體阻滯劑治療心力衰竭的療效觀察

戴瑋鑫 黃菲 高鵬

臨床上，心臟疾病的終末端為心力衰竭，此情況在影響患者生活質量的同時也嚴重威脅患者生命安全。而治療該病最重要、最基本的部分是藥物治療。臨床上治療此病的主要藥物包括血管緊張素、β受體阻滯劑、醛固酮系統抑制劑、利尿劑等[1]。沙庫巴曲纈沙坦是新型的心力衰竭的治療藥物，為腦啡肽酶、血管緊張素受體抑制劑，可有效改善臨床癥狀，延緩心力衰竭[2]。有研究表示[3]，心力衰竭患者利用沙庫巴曲纈沙坦治療可改善心功能，且效果顯著。也有研究表示[4]，β受體阻滯劑聯合沙庫巴曲纈沙坦在治療心力衰竭時可提升心功能，同時不會增加不良反應，療效進一步提高。所以，本研究以2017年10月—2019年10月34例心力衰竭患者為研究對象，觀察心力衰竭聯合用藥治療效果，取得良好效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月—2019年10月的34例心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組17例，男10例，女7例，年齡50～75歲，平均年齡（62.85±2.41）歲，病程8～17年，平均病程（9.36±2.54）年；對照組17例，男8例，女9例，年齡51～74歲，平均年齡（63.02±2.39）歲，病程6～18年，平均病程（8.98±3.01）年；兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經心電圖、X線、B超等檢查確診為心力衰竭；經醫院倫理委員會審核并批準；自愿簽署知情同意書；自愿參與研究。

排除標準：臟器功能嚴重不足者；對本研究所用藥物過敏者；精神疾病者；認知存在障礙者。

1.2 方法

對照組：美托洛爾。口服47.5 mg美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字J20150045；規格：47.5 mg/片×7片），每天1次。

觀察組：沙庫巴曲纈沙坦。50 mg沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司；國藥準字J20190002規格：50 mg/片×14片×2板）口服，每天兩次，可逐漸增加藥量至200 mg/次。均治療半年。

1.3 療效判定標準

（1）心功能：左心室收縮期末內徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）、 左 室 射 血 分 數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張期末內徑（left ventricular end-diastolic pressure，LVEDD）。

（2）血清指標：氨基末端前B類利鈉肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌鈣蛋白I（cardiac troponin-I，cTnI）。

（3）療效[5]：顯效：心功能改善超過2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未改善或嚴重。

（4）不良反應：胃腸道反應、嗜睡、低血壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心功能

治療前，指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，指標水平對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清指標

治療前，兩組血清指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清指標對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 療效

觀察組顯效10例、有效6例、無效1例，有效率為94.12%（16/17）。對照組分別為5例、5例、7例，有效率為58.82%（10/17），對比差異具有統計學意義（χ2=10.885，P＜0.05）。

2.4 不良反應

觀察組低血壓、胃腸道癥狀、嗜睡分別為1例、1例、0例，總發生率11.76%（2/17）；對照組各1例，總發生率17.65%（3/17），對比差異無統計學意義（χ2=3.514，P＞0.05）。

3 討論

現階段，循證醫學快速發展，大量研究表示[6-7]，導致心力衰竭發生和發展的重要原因為被激活的神經內分泌，即體內腎素被激活，從而激活血管緊張素，最終將醛固酮系統激活，進而過度分泌去甲腎上腺素、兒茶酚胺因，重塑心室，擴大心臟，進一步惡化心功能，從而重復惡性循環[8]。所以，心力衰竭治療的關鍵是抑制上述循環，從根源停止心肌重塑，從而使心功能提升。

表1 治療前后心功能比較（）

表1 治療前后心功能比較（）

組別 例數 LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 43.10±5.42 26.77±6.24 35.90±11.20 50.40±9.66 53.88±11.50 44.12±12.08對照組 17 43.86±4.98 38.53±5.24 35.20±10.60 42.10±9.43 54.70±10.63 52.50±11.14 t 值 - 0.357 5.247 0.254 2.535 0.279 2.103 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后血清指標對比（）

表2 治療前后血清指標對比（）

組別 例數 NT-proBNP（pg/mL） cTnI（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17 1 451.35±501.89 814.86±305.05 0.21±0.07 0.12±0.06對照組 17 1 448.89±414.58 1 083.57±304.67 0.20±0.05 0.16±0.03 t值 - 0.016 2.570 0.479 2.459 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結果為，觀察組心功能改善情況優于對照組，可見沙庫巴曲纈沙坦可對心臟射血功能進行改善，降低心臟負擔，避免擴大心臟。分析原因為：沙庫巴曲纈沙坦為一種抑制劑，為一種新型作用機制的治療心力衰竭藥物，在抑制血管緊張素受體的同時也對腦啡肽酶有抑制作用，此藥物以腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦為主要成分，纈沙坦可對血管緊張素進行抑制而實現治療的目的，而腦啡肽酶抑制劑可對腦啡肽酶進行抑制，降低降解的利鈉肽，從而使利鈉肽濃度上升，進而擴張血管，降低血壓水平和心臟負荷，減輕心室重塑。并且美托洛爾可降低心率，減輕心肌氧耗，改善心功能，同時具有降壓作用[9]。在心肌細胞中，cTnI為其中的特異性抗原，若心肌細胞被損傷，該物質會被心肌纖維降解出來，所以，該物質水平可將心肌細胞被損傷程度有效的反應出來，數值同損傷范圍成正比，并且，心力衰竭患者血清中該物質濃度會非常高[10]。作為心室功能一種敏感性指標，NT-proBNP會由于增加的心室負荷和室壁張力出現分泌增多的情況，所以在診斷心力衰竭和評估預后方面意義和價值都很高[11-12]。本研究結果為，觀察組有效率和血清指標均優于對照組，說明沙庫巴曲纈沙坦同β受體阻滯劑聯合應用于心力衰竭治療中可使心功能得到改善，且效果確切。此外，兩組不良反應發生率對比無統計學意義，說明，在β受體阻滯劑的基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦并沒有增加藥物不良反應，從而說明該藥物的安全性較高。

總而言之，在心力衰竭治療中，β受體阻滯劑聯合沙庫巴曲纈沙坦可使神經內分泌拮抗效果進一步提升，使治療效果全面的發揮出來，使得患者的心功能提高，具有較高的應用價值。