雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床分析

張躍軍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身性疾病，目前發(fā)病原因不明，主要是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主。也有學(xué)者認(rèn)為本病是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病，故稱為類風(fēng)濕病，屬彌散性結(jié)締組織病[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程，會使受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至?xí)δ芟陆?，有時會導(dǎo)致軟骨關(guān)節(jié)和骨受到破壞，嚴(yán)重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能損失[2]。本病呈全球性分布，我國的患病率為0.32%～0.36%，女性通常高于男性，近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床患病率增加，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，因此應(yīng)對此種疾病進(jìn)行早日根治，但是在臨床上傳統(tǒng)單一的用藥療效并不顯著，本文旨在探討雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年5月—2018年10月來我院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者156例患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在研究之前排除了其他疾病干擾。隨機(jī)分為對照組和觀察組各78例。對照組女患者43例，男患者35例，年齡44～65歲，平均（46.3±2.8）歲；觀察組女患者45例，男患者33例；年齡45～66歲；平均年齡（47.1±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡上比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片（藥品廠家：湖南華納大藥廠有限公司、國藥準(zhǔn)字：H20067776、規(guī)格：100 mg×12片）進(jìn)行治療，每次給予80 mg，1次/d。觀察組采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤（藥品廠家：湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字：Z43020138、規(guī)格：10 mg×50片）治療，雷公藤多苷片每次30 mg，一天3次；甲氨蝶呤片，每次15 mg，每周一次。兩組患者均四周為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：晨僵，關(guān)節(jié)腫脹、腫痛，貧血等癥狀基本消失為顯效；治療后癥狀改善30%～70%為有效；治療后癥狀無明顯改善小于30%或有加重的趨勢為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。（2）同時記錄兩組不良反應(yīng)情況，主要存在皮膚瘙癢、蛋白尿、腹瀉等不良并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用SPSS 23.0軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組：18例顯效占23.1%，有效27例占34.6%，無效33例占42.3%，總有效率為57.7%；觀察組：顯效30例占38.5%，有效39例占50.0%，無效9例占11.5%，總有效率為88.5%。在療效上，觀察組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝18.390，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

發(fā)生不良反應(yīng)的情況，觀察組少于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種持續(xù)反復(fù)的病癥，對稱性關(guān)節(jié)病變?yōu)槌Ｒ?，表現(xiàn)在手、足、腕等地方，形成的原因是關(guān)節(jié)滑膜炎癥、細(xì)胞增生、滲液等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要疾病之一[4]。雖然病情容易得到控制，但很難徹底根治，多呈反復(fù)性，所以病程時間較長。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身系統(tǒng)受損，如漿膜炎、動脈炎、間質(zhì)性肺炎、腎淀粉樣病變、神經(jīng)病變、淋巴結(jié)腫大、脾大、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等[5]。臨床上一般采用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉，由于用藥結(jié)構(gòu)單一，常引起很多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、失眠、一過性皮疹等。臨床療效不顯著，給患者造成了很多身體上的不適感[6]。采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案，大大降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升了治療效果[7]。雷公藤多苷是我國首次研究利用的抗炎免疫調(diào)節(jié)中草藥，有“中草藥激素”之稱[8]。其作用機(jī)制為由二萜內(nèi)酯、生物堿、三萜等生理活性協(xié)同產(chǎn)生，具有很好地抗炎及免疫抑制作用[9]。甲氨蝶可以抑制二氫葉酸還原酶和甲?；D(zhuǎn)移酶的活性，兩種藥物聯(lián)合運用，可以增強(qiáng)抗炎及免疫抑制的效果[10-13]。

本次研究采用對比分析的方式探討了雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，將156例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)方式分為兩組，即觀察組與對照組，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療，觀察組采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療，從本次研究結(jié)果可以看出，單純的用雙氯芬酸鈉緩釋片治療總有效率（57.7%）與雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療總有效率（88.5%）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生不良反應(yīng)的情況，觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤的方案，可減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，臨床療效顯著。

表1 比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況