冠狀動脈CT血管成像在穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果

王煒

心絞痛屬于發(fā)作性胸痛，患者能夠明顯感受到心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等。治療不及時可誘發(fā)心肌梗死、猝死等。并發(fā)癥包括心肌梗死、心律失常、心衰。該病多發(fā)生于40歲以上人群，及時進行臨床診斷確診具有重要意義。冠心病具有多種表達方式，心絞痛為常見表達形式，對人們生活產(chǎn)生直接影響[1]。傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影（CAG，Coronary arteriography）為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查且手術(shù)風(fēng)險大，因而不被很多穩(wěn)定型心絞痛患者接受[2]。隨著臨床診斷技術(shù)水平的提高，冠狀動脈CT血管成像（CTA，computed tomography angiography）有掃描快、分辨率高的優(yōu)勢，在相關(guān)疾病檢查具有較高的敏感度與特異性，能夠及時幫助患者確診就醫(yī)接受有效的治療，獲得了良好反響，現(xiàn)已在穩(wěn)定型心絞痛檢查中得到了廣泛應(yīng)用[3]。

表1 對比CTA診斷效能（例）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年8月我院收治的36例穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)入院時間分為研究組與對照組，每組18例。對照組：男（n=9），女（n=9），年齡46～78歲，平均（63.4±7.1）歲。研究組：男（n=10），女（n=8），年齡47～79歲，平均（64.5±7.2）歲。36例患者病歷資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）可比。列入指標(biāo)：（1）患者年齡在40～80歲，符合心絞痛癥狀。（2）認(rèn)知正常，依從性高。排除指標(biāo)：（1）依從性不高、中途退出患者。（2）認(rèn)知障礙，語言交流障礙。

1.2 方法

對照組：冠脈造影檢查：應(yīng)用GE數(shù)字減影平板血管造影機，常規(guī)經(jīng)橈動脈行CAG，投照左頭、左足、正頭、正足、右頭、右足不同體位，清楚顯示左主干（LMA，left main coronary artery）、前降支（LAD，left anterior descending branch）、回旋支（LCX，left circumflex artery）、右冠（RCA， right coronary artery）及主要分支。造影劑為碘海醇。

研究組：患者接受CAG檢查后（與對照組相同）進行CTA檢查。使用Toshiba Aquilion One 320排容積CT進行平掃及增強掃描。受檢者取仰臥位，行全心臟容積掃描，掃描范圍覆蓋氣管隆突下至膈肌下約1 cm處。經(jīng)肘靜脈注射對比劑（碘海醇，350 mgI/mL）70 mL，速率5.0 mL/s，再以相同速率注射生理鹽水20 mL。采用Sure Start軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點定于掃描野中央層面降主動脈，觸發(fā)閾值180 HU。采用功能分析軟件重建回顧性心電門控采集的整個心動周期的容積數(shù)據(jù)，將CT圖像調(diào)入工作站（VitreaⅡfx），分析患者冠狀動脈血管造影。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比CTA診斷效能。其中，敏感度=冠狀動脈造影病變血管數(shù)/CT冠狀血管成像病變血管數(shù)。特異度=非病變血管數(shù)/CT冠狀血管成像的非病變血管數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 對比CTA診斷效能

CTA診斷靈敏性75%（33/44），特異性為89.29%（25/28），準(zhǔn)確性為（80.56%），詳見表1。

3 討論

心絞痛病因為：心肌需氧與供氧失衡導(dǎo)致心肌缺血，患者出現(xiàn)胸悶、咽喉緊縮[4]。穩(wěn)定型心絞痛是由于勞動力引起心肌缺血，胸部及周圍部位不適，伴有心功能障礙，但無心肌壞死[5]。該病多見于男性，40歲以上人群；治療不及時可誘發(fā)心肌梗死[6]。臨床診斷主要結(jié)合典型的發(fā)作特征與心電圖、超聲心動圖等檢查有助于診斷[7]。CAG作為冠心病檢查金標(biāo)準(zhǔn)，定性與定量為心絞痛診斷，作為有創(chuàng)檢查經(jīng)濟投入高且存在局限性。伴隨著CTA檢查技術(shù)的提升，在穩(wěn)定型心絞痛診斷中得到了認(rèn)可[8]。CTA用于臨床，因為掃描速度、圖像技術(shù)、接受射線量等方面均優(yōu)于螺旋CT、雙源CT，特異性、敏感性理想，可作為冠心病及高危人群的無創(chuàng)檢查方法[9]。

CT冠狀血管成像技術(shù)對冠狀動脈管腔與血管壁粥樣硬化呈現(xiàn)理想的圖像質(zhì)量，對初期與未發(fā)生管腔狹窄的粥樣斑塊有一定診斷價值[10]。CTA具體含義為：經(jīng)外周靜脈快速團注含碘對比劑，在靶血管對比劑濃度處于峰值時，通過MSCT進行持續(xù)容積數(shù)據(jù)搜集[11]。隨后，通過二維、三維等處理技術(shù)創(chuàng)建靶血管的解剖圖像[12]。該技術(shù)可以獲得理想的圖像質(zhì)量，經(jīng)CT診斷判斷粥樣硬化斑塊，便于臨床診斷。同時，對評分異常患者有利于盡早采取積極有效的治療方案。本研究中，CTA診斷靈敏性75%（33/44），特異性為89.29%（25/28），準(zhǔn)確性為（80.56%）。由此可見，CTA在穩(wěn)定型心絞痛中有較高的應(yīng)用價值。同時，冠狀動脈血管造影與冠狀動脈血運重建比例高[13-14]。本研究認(rèn)為：CTA對該部分患者確立診斷與治療方面有一定價值。

綜合分析，較傳統(tǒng)較冠脈造影檢查，冠狀動脈CT血管成像對穩(wěn)定型心絞痛診斷更加精準(zhǔn)，有十分重要的應(yīng)用價值。