老年股骨頸骨折髖關節置換術后的護理研究

徐清 崔曉純 劉夢 張芬芬 孔帥 李丹 曲靜 張璐萍

近年來，隨著人口老齡化的進展，老年人的比例在逐年上升，由于好多老年患有骨質疏松，故老人走路摔傷或扭傷后出現股骨頸骨折。股骨頸骨折保守治療風險較大，有專家稱股骨頸骨折可能為老人人生中最后一次骨折，很多保守治療的患者，因墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成而最終失去生命。故目前臨床上，對老年股骨頸骨折的患者，若無手術禁忌，建議行人工髖關節置換術。臨床護理工作很重要，很多患者因護理不到位而發生了相關的并發癥。為了更好的康復，更好的貫徹ERAS康復理念，術前、術后的護理措施至關重要[1-3]，總結我院2015年2月—2019年2月的200例老年股骨頸骨折行人工髖關節置換的護理措施，制定系統、規范、個體化的護理方案，給臨床臨床護理工作提供一種思路。現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月—2019年2月收治的老年股骨頸骨折并行人工髖關節置換的患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男性55例，女性45例，年齡60～85歲，平均年齡（76.2±6.4）歲，其中人工股骨頭置換48例，人工全髖關節置換52例。觀察組合并高血壓病患者28例，合并糖尿病患者29例，合并冠心病患者35例。對照組男性59例，女性41例，年齡61～88歲，平均年齡（77.2±7.2）歲，其中人工股骨頭置換54例，人工全髖關節置換46例。觀察組合并高血壓病患者30例，合并糖尿病患者28例，合并冠心病患者24例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：患者受傷前合并腦血栓，而且遺留患肢屈伸功能障礙。納入標準：患者年齡≥60歲，診斷股骨頸骨折明確并愿意接受人工髖關節置換術的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理 （1）飲食指導：多飲水。高血壓、冠心病患者囑低鹽低脂飲食，每日鹽攝入量不高于5克，避免動物內臟、肥肉及油炸食品。糖尿病患者術前全部行胰島素治療，并請營養科根據患者血糖情況、患者飲食習慣等制定個性化的飲食方案。（2）咳嗽訓練：由于患者全部為老年患者，受傷后至術后1～3天需要臥床休息，護理不當，可發生墜積性肺炎。故入院后即向患者及家屬說明咳嗽訓練的目的、意義。邊示范邊解說，指導患者胸、腹式呼吸及咳嗽訓練，指導家屬行正確的叩背排痰方法。（3）防壓瘡護理：老年股骨頸骨折患者由于手術創傷和疼痛的影響，患者翻身的自主性及依從性都較差，同時局部皮膚壓力過大，骶尾部是最容易發生壓瘡的部位，術前及術后防壓瘡措施尤其重要，入院后即給予氣墊床，骶尾部貼壓瘡貼，床頭懸掛翻身卡。做好皮膚護理，保持骶尾部干燥與清潔，做好體位變換，從第1次翻身后，每間隔2小時幫助翻身1次，30°斜側臥位是最舒適姿勢。同時向患者及家屬宣教壓瘡的危害，醫患共同努力預防壓瘡的發生。（4）心理護理：很多老人存在對手術的擔心、恐懼，包括手術的成功率、術后疼痛等，耐心的向患者講解無痛病房的相關情況，同時向患者講明股骨頸骨折行人工髖關節置換為我院常規手術，手術風險不大，成功率高，并讓其與行人工髖關節置換術后患者交流，解除其心理壓力。（5）疼痛護理：術后疼痛不但影響患者的情緒，還影響患者的睡眠、飲食及滿意度。患者因疼痛不愿意配合康復鍛煉，從而影響術后效果。術后采取心理疏導、疼痛教育、音樂療法、放松療法、藥物干預等護理等綜合方式進行干預，以緩解患者疼痛。術后常規靜脈泵鎮痛，術后24小時是切口疼痛的高峰期，根據患者疼痛評分給予相應的處理，必要時給予追加鎮痛藥物。同時可協助其變換體位、抬高患肢、促進靜脈回流，減輕患肢腫脹所致的疼痛。

1.2.2 專科護理 隨著專業的細化，專科護理的重要性在臨床護理工作中逐漸體現出來。同時隨著ERAS在臨床的推廣，人工髖關節置換術后的專科護理更顯得更加重要，故我們在常規護理的基礎上增加了專科護理。（1）預防下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓（DVT）形成是人工髖關節置換術后最嚴重的并發癥，如果護理措施不當，將增加患者的死亡率、住院費用、延長住院日、降低患者滿意度。為減少該并發癥的發生，我們根據患者的情況制定個體化方案，入院后即可指導患者行患肢踝泵、股四頭肌等長收縮功能鍛煉，囑患者加強健側肢體主動活動，同時給予患肢下肢空氣壓力波治療儀治療[4]。患者出院后繼續囑加強患肢踝泵、股四頭肌等長收縮功能鍛煉，加強健側肢體主動活動[5]。（2）預防關節脫位：人工髖關節置換術后近期常見的并發癥就是人工關節脫位[6-7]，為了減少該并發癥的發生，我們制定了以下護理措施。同時與患者家屬溝通，做好住院期間及出院后的指導。術后給予兩大腿之間夾楔形墊共3個月。與主刀醫生溝通，根據術中測量的關節穩定性情況，指導患者行髖關節屈伸功能鍛煉，這點至關重要，因為術中關節的穩定性決定了術后髖關節功能鍛煉的范圍。患者第一次下床活動有護士床邊指導，上、下床時囑先移動健側肢體，然后再移動患側肢體，讓患者患肢始終保持在外展位。囑患者3個月內避免以下動作：屈髖大于90度、蹺二郎腿、坐矮于50 cm板凳、固定患側肢體向患側轉身、彎腰拾物、行跪拜禮。

1.3 觀察指標

采用Harris法對患者髖關節進行評分，根據評分結果不同，分為優良中差4個等級，優：評分≥90分；良：89分≤評分≥75分；中：74分≤評分≥60分；小于60分為差。

使用我院護理滿意度調查表，統計患者對護理狀況的滿意度（滿分為100分，分值越高滿意度越高），根據評分高低，將患者滿意情況分為十分滿意（≥90分）、滿意（75 ～ 89分）、一般（60 ～ 74分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統計學方法

本研究所有實驗數據均采用SPSS 23.0軟件進行分析，對于符合正態分布的數據，計量資料用（）表示，比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者Harris法評分結果見表1，結果顯示觀察組患者Harris法評分均大于90分，均為優等級，優于對照組患者Harris法評分結果（P＜0.05），差異具有統計學意義。

兩組患者滿意度調查結果顯示觀察組患者滿意度均≥90分，優于對照組患者滿意度（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表2。

所有患者隨訪6個月，無1例患者發生墜積性肺炎、壓瘡，觀察組無DVT、人工關節脫位等術后并發癥發生。對照組發生2例下肢深靜脈血栓，5例人工關節脫位。

3 討論

近幾年，人工髖關節置換術的應用越來越廣泛，手術具有較高的安全性，臨床治療效果也顯著，但股骨頸骨折患者多為老年人，機體免疫能力和恢復能力較差，大多合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病甚至心肺功能不全，故股骨頸骨折患者抗風險能力差，心理顧慮多。如果護理不當，很容易出現術后并發癥，影響手術效果，給患者帶來極大的痛苦。ERAS在髖關節置換中的作用非常大[8-10]，護理工作是其中重要一環。為了減少并發癥，從而縮短患者的住院時間、減輕患者負擔、增加患者滿意度，護理工作至關重要。故為了提高患者的手術耐受性和保證手術順利進行，手術前對患者基本病情的掌握有利于選擇適合患者手術方案。由于老年人對手術成功率的擔憂或是對生命的敬畏，術前多有緊張、猶豫或恐懼，故術前的心理護理至關重要，心理護理的主要目的是為了解除消極情緒，提高患者配合度；術前與患者及家屬溝通好手術后的護理措施也非常有必要，提前讓患者及家屬學會翻身、拍背、踝泵功能鍛煉、股四頭肌等長收縮功能鍛煉，這樣患者及家屬在手術后可即可配合我們的護理，避免術后出現鍛煉的延遲[11]。術前向患者講明髖關節置換術后可能發生的關節脫位、下肢深靜脈血栓、假體周圍骨折等并發癥[12]，講明預防這些并發癥的辦法，讓患者及家屬提前做到心中有數，加強了醫患的進一步溝通，減少醫患矛盾，提高患者的滿意度。手術后促進患者的功能恢復實施基礎護理及康復訓練也同樣重要，手術后對患者實施飲食護理、并發癥護理及康復訓練，其中康復訓練能有效幫助患者肢體功能恢復。

表1 兩組患者Harris 法評分結果

表2 兩組患者滿意度統計結果

總之，老年股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術前、術后要有規范、全面系統的護理措施，除了常規的護理措施外，我們必須重視專科護理措施，更加重要的是功能鍛煉要循序漸進，同時要與主刀醫生溝通制定個體化的護理措施。本研究中對照組病例增加了專科護理，無1例發生人工關節脫位及下肢深靜脈血栓形成，患者滿意度100%。故在老年股骨頸骨折人工髖關節置換術后患者的專科護理工作很重要。