集束化護理對患兒墜床、跌倒的預防作用分析

陳美月

小兒年齡尚小、活潑好動，且自制力較差，缺乏一定的安全意識，在住院接受治療期間，極容易出現跌倒、墜床等危險，進而加重患兒的痛苦，甚至誘發醫患糾紛[1]。因此，在兒科中，如何加強護理干預，預防住院患兒墜床和跌倒已經成為研究的重點[2]。在多種臨床護理模式下，集束化護理是一種全新的護理干預模式,主要是以一系列的有循證基礎的護理模式[3]。切實結合循證醫學指導，對誘發住院患兒墜床和跌倒的高危因素進行了分析，并在此基礎上實施有針對性的預防護理干預，進而最大限度減少住院患兒跌倒、墜床的發生情況[4]。為了對其進行進一步研究，以2019年1—6月我院兒外科收治的162例患兒作為研究對象，并對研究結果進行如下總結：

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1—6月我院兒外科收治的162例患兒作為研究對象。所有患兒的家長均對本次研究的目的、方法等內容知曉，并自愿參與到本次研究活動中。

按護理模式不同，將其等分為對照組和觀察組。對照組81例，其中男患兒45例，女患兒36例，患兒年齡為0.8～5歲，平均年齡為（2.6±1.2）歲，住院時間為3～8 d，平均住院時間為（5.2±1.8）d；觀察組81例，其中男患兒43例，女患兒38例，患兒年齡1～5歲，平均年齡為（2.5±1.1）歲，住院時間為2～8 d，平均住院時間為（5.1±1.9）d；利用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，結果顯示兩組患兒臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比研究。本次臨床試驗經我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理 常規住院預防跌倒、墜床護理，并對患兒進行相關知識宣教。同時，結合患兒的病情，對其進行護理干預。

1.2.2 觀察組給予集束化護理 （1）成立集束化護理小組：由科室護士長、護理人員共同組成集束化護理小組，結合以往的臨床護理流程、相關標準，制定患兒的相關護理措施。（2）分析跌倒、墜床原因：護理小組結合以往的臨床護理經驗，對誘發患兒出現跌倒、墜床的原因進行分析。主要包括：①護士因素：護理人員責任心較低、安全意識薄弱，與患兒家長溝通不夠及時、不夠到位等，甚至對患兒住院時間發生墜床和跌倒的預見性較差等，以至于在日常護理中監管不力；同時，護理人員對患兒的病情觀察不夠準確，無法對其進行精準的評估，并采取有效的措施；②設備和環境因素：兒科醫院的病床系統基本是為成人床，但是鑒于患兒的特殊性，醫院病房系統中所設置的保護系統相對比較薄弱。同時，病房中光線較暗，地面光滑、病房內物品防治不夠規范等，都在一定程度上誘發了患兒跌倒和墜床的可能性；③患兒本身原因：患兒生性好動、自我防范能力較弱，缺乏安全意識等。同時，患兒的家長并未掌握相關的知識，對患兒跌倒和墜床的防范意識較低等。（3）制定并實施集束化護理：①對患兒進行全面評估，并對患兒家長進行健康宣教。患兒住院期間，對患兒的身體狀況進行全面的評估，包括患兒意識狀態、身體情況、用藥和排泄問題等，并且在入院后，根據患兒病情變化隨時進行評估；向患兒的家長進行健康宣教，使其充分了解病房的環境、安全設施的使用等，講解有關墜床、跌倒的注意事項，使其意識到墜床、跌倒的危害，并了解相關的預防措施和應急處理，教會患兒家長正確運用床欄。②提高護理人員相關意識。定期對護理人員進行培訓，使其認識到預防患兒跌倒和墜床的重要性，并加強護理人員相關技能培訓，使其掌握基本的風險預判能力、安全教育能力、溝通能力、跌倒和墜床應急處理能力等，可以讓高年資的護士帶領低年資的護士來培養其相關意識。③改善病房環境：給患兒的家長發放相關的資料，并指導其正確使用床欄，并對間隙較大的床欄采用被子等物品進行遮擋，并在床頭、墻邊等顯眼的地方，張貼提示卡，隨時提醒患兒的家長，防治患兒出現跌倒和墜床等時間；后勤部門應定期檢查病室內設施，對于損壞的設施及時更換處理，護理人員要妥善放置陪護椅和各種儀器的電線；保潔員應及時清理地面的水漬，在拖地前盡量將拖布擰干，防止患兒滑倒；對于易于滑倒的地區放置“小心滑倒”的警示牌。④制定患兒墜床、跌倒的應急措施：總結經驗，制定患兒墜床、跌倒的應急措施，要求所有醫護人員熟練掌握，并定期進行講座培訓；當出現患兒墜床、跌倒的情況時，醫護人員應立即按照應急措施進行處理，初步判斷發生原因，根據原因檢查患兒傷情、觀察體征，并及時通知護士長和主治醫師，再對癥進行處理和治療，事后填寫不良事件報告，由護士長組織人員進行分析事故原因并相應的對應急措施做出改進。

1.3 觀察指標與判斷標準

統計兩組患兒墜床、跌倒例數。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0統計軟件進行統計整理，計數資料以（%）表示，以χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 墜床、跌倒發生率對比[n（%）]

2 結果

墜床、跌倒發生率對比，兩組數據對比，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

在兒科患兒臨床護理工作中，預防其跌倒和墜床事件一直是關注的重點[5]。結合以往的臨床研究顯示，患兒在住院的過程中，跌倒和墜床發生率較大，不僅對患兒的病情產生了嚴重的影響，還在一定程度上延長了患兒的治療時間，并增加了患兒家庭的經濟負擔[6]。通過有效的護理干預，可以最大限度減少患兒在治療期間，墜床和跌倒的發生率[7]。

集束化護理干預是一種全新的護理模式，基本上是以患兒為中心，具有更為明確的目標性、時間性和序貫性[8]。在集束化護理模式下，以循證作為指導，并結合循證依據，將各個獨立的護理措施進行有機的結合和合并，進行形成一個完整的護理體系，進而在臨床護理中，嚴格按照所制定的護理方案進行[9]。

本次研究結果表明：觀察組患兒墜床、跌倒發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒住院時間低于對照組，護理滿意度評分和防范知識掌握評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。程秀麗等[10]的研究中顯示，觀察組實施集束化護理的墜床發生率為0%、跌倒發生率為3.57%，比對照組墜床發生率為4.29%、跌倒發生率為10.71%低，該研究與本次研究結果相一致，而雍慧[11]、龔麗華等[12-13]研究者所得出的結果也與本研究所得結果相近。

綜上所述，對住院患兒實施集束化護理干預之后，有效預防了墜床、跌倒事件的發生率，并提高了患兒家長的相關知識，進一步提高了臨床護理滿意度。