個性化臨床護理路徑在腦出血患者中的應用

劉惠林 劉麗琴

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，近年來受到生活方式、飲食結構改變，以及老齡化趨勢不斷加劇等因素的影響，其發病率有了明顯上升[1]。針對腦出血的治療，臨床并無特效手段，藥物維持治療是其中非常重要的一項內容，但要想獲得理想的治療效果，往往需要配合高質量的護理干預[2]。常規護理干預一般以醫囑為中心，患者被動的接受護理干預，缺乏個性化和針對性，導致護理干預的效果往往不夠理想[3]。因此，尋求更為有效的護理干預手段，顯得至關重要，直接關系到患者的健康恢復[4]。個性化臨床護理路徑當前臨床疾病治療是常見的護理手段，在疾病的護理干預中已被廣泛應用，但是在心腦血管疾病的應用報道并不多見[5]。為進一步理解腦出血患者實施個性化臨床護理路徑對生活質量和滿意度的影響，本研究將收治的100例腦出血患者展開分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年4月在我院尋求治療的腦出血患者100例進行研究。經數字隨機表法分組，其中對照組50例，余下50例歸入觀察組。對照組：男26例，女24例；年齡41～78歲，平均年齡（61.23±4.58）歲；丘腦出血16例，腦葉出血13例，小腦出血11例，基底節區出血10例。觀察組：男28例，女22例；年齡42～79歲，平均年齡（61.30±4.61）歲；丘腦出血17例，腦葉出血14例，小腦出血10例，基底節區出血9例。兩組各資料情況差異不具有統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）符合腦出血的臨床診斷標準[6]；（2）經頭顱CT、MRI等檢查確診；（3）家屬簽署知情同意書；（4）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）發病48 h內死亡；（2）合并嚴重高血壓、心臟病等內科疾?。唬?）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；（4）伴有藥物嚴重過敏；（5）臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，護理人員根據醫囑實施相關護理措施，包括病情、用藥、宣教、飲食、心理、并發癥等護理和預防工作等。觀察組基于常規護理干預措施，制定個性化臨床護理路徑表進行干預，具體如下：

（1）組建臨床護理路徑小組，構成人員包括主治醫師、主管護師、護士長和護士，劃分好各自的職責，分配好各自任務，明確各自的責任。各成員對腦出血護理期間可能出現的問題進行深入分析和討論，從分析和討論的結果出發，制定出科學合理的臨床護理路徑表，后續日常護理干預措施依據路徑表完成，并在完成的內容后做好標記，每日進行反饋和總結，對于存在的問題和不足及時補充。

（2）入院第1 d：護理人員積極、主動、微笑面對患者，消除患者對環境的陌生感，拉近同患者之間的距離，幫助患者快速地適應醫院環境。對患者各項生命體征進行嚴密的監測，30 min監測1次并詳細記錄監測情況，在主治醫師查房前，告知患者相關的注意事項，使得患者能夠密切配合。

（3）入院2～7 d：向患者介紹疾病的發病機制及治療過程中可能出現的問題，消除患者的內心疑惑，使其積極主動地配合治療。掌握患者的心理狀態，對于出現的心理波動保持高度重視，給予必要的心理安撫和疏導，實施心理健康教育和干預，以提升患者對治療的信心。做好并發癥的預防工作，特別是對于并發癥風險系數較高的患者，應指導陪床家屬掌握預防壓瘡等并發癥的措施。

（4）入院8～14 d：以患者的病情恢復為依據，結合患者的耐受性，制定相應的康復性訓練計劃，指導患者及家屬進行康復訓練，并說明和告知康復性訓練過程中的注意事項。根據病情選擇合適的臥位，指導行床上和上肢功能鍛煉，引導患者實施床上排尿、肌肉松弛等行為訓練。

表1 兩組生活質量的比較（，分）

表1 兩組生活質量的比較（，分）

組別 軀體功能 物質生活 心理功能 社會功能對照組（n=50） 72.15±5.67 71.34±5.58 68.82±4.79 65.40±4.53觀察組（n=50） 76.03±6.20 75.41±6.16 73.06±5.83 70.89±5.42 t值 3.265 3.463 3.973 5.496 P值 0.002 0.001 0.000 0.000

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

（5）出院后：叮囑患者及家屬出院后的注意事項，將常規性護理干預的內容和措施向患者強化，使其牢記心中并付諸行動中。定期以電話、微信（或QQ）、上門等形式進行隨訪，了解患者的恢復情況，告知定期復查。

1.3 觀察指標

（1）采用美國醫學結局研究組（medical out-comes study，MOS）開發的普適性量表SF-36簡易生活質量評估表[7]，對患者的生活質量進行評價，包括軀體功能、物質生活、心理功能和社會功能4項指標，評分與生活質量呈正比。（2）采取醫院自制的調查問卷的形式[8]，對患者的護理滿意度進行評估，問卷總分100分，評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件包。年齡、生活質量等計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；性別、出血部位、護理滿意度等計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量的比較

在各項生活質量指標評分方面，與對照組相比，觀察組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護理滿意度比較

在護理滿意度方面，與對照組相比，觀察組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

腦出血指的是腦實質內部血管的非自發性出血，發病比較急，致殘率和致死較高，不僅會威脅患者的健康，還會威脅患者的生命安全，若未及時采取有效措施治療，極易造成患者死亡[9]。針對腦血管疾病的治療，臨床治療和康復相結合的手段，而康復的關鍵在于護理措施的實施，科學合理地護理干預方法，可有效促進患者的健康恢復，改善預后[10]。以往，常規性護理干預措施的應用，盡管可以起到一定的效果，但是因為缺乏針對性和個性化，往往難以滿足患者的實際需求，導致臨床效果欠佳[11]。如何提升護理干預的效果，直接關系到腦出血患者的健康恢復。

個性化臨床護理路徑是一種常見的護理管理手段，有著廣泛地應用范圍，受到臨床的高度認可，在其實施的過程中，借助事先制定好的圖或表，來對重要功能過程進行控制，通過對橫軸和縱軸（橫軸為時間，縱軸為內容）的設計，對護理服務質量進行有效提升[12-13]。個性化臨床護理路徑，其最大的特點是個性化，即以患者為中心，根據患者的實際情況，如治療情況、病情恢復情況、耐受情況等，制定護理干預內容表并予以實施，在實施的過程中進行改善，以提高護理干預的質量和水平。本研究結果顯示，觀察組各項生活質量指標評分高于對照組（P＜0.05），說明了個性化臨床護理路徑的實施，對患者生活質量的提高有著積極的作用。在護理滿意度方面，觀察組為94.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明個性化臨床護理路徑的應用，通過提高患者的生活質量，能夠獲得患者的高度認可，進而提升患者的滿意度。

綜上所述，腦出血患者的臨床治療中，個性化臨床護理路徑的實施，對患者生活質量和護理滿意度的提升意義重大。