對比分析腹腔鏡與開放性小兒疝囊高位結扎術的臨床效果

湯紀永 楊玉苗 段祥升 孫杰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開放性小兒疝囊高位結扎術的應用效果。方法 方便選取的患兒為該院2018年1月—2019年6月期間收治，共計100例，均為小兒腹股溝疝患兒，以患兒應用不同手術為標準對其進行分組，分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組患兒采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，對照組患兒采用開放性小兒疝囊高位結扎術治療，比較兩組患兒手術操作時間、切口大小、術中出血量、傷口愈合時間等術中指標以及發生感染、睪丸萎縮、陰囊血腫及積液殘留等并發癥發生率。結果 觀察組患兒手術時間、術中出血量比對照組少，切口大小比對照組小，切口愈合時間比對照組患兒短（t=1.926、1.993、1.997、1.989，P<0.05）。觀察組患兒僅出現1例陰囊血腫，并發癥發生率為2%，對照組患兒出現3例感染、5例陰囊血腫、1例睪丸萎縮和4例積液殘留的情況，并發癥發生率高達26%，明顯高于觀察組（χ2=14.027，P<0.05）。結論 針對小兒腹股溝疝患兒應用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療比應用開放性疝囊高位結扎術治療的效果更好，患兒術中各項指標更好，術后出現的并發癥幾率越低，安全性與有效性更高，具有很高的應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;開發性手術;小兒疝囊高位結扎術;并發癥

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy and open pediatric hernia sac high ligation. Methods The children were convenient selected from the hospital from January 2018 to June 2019. A total of 100 patients were selected， all of which were children with inguinal hernia. The children were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by different surgical procedures， the observation group was treated with laparoscopic hernia sac high ligation， the control group was treated with open pediatric hernia sac high ligation， and the operation time， intraoperative indicators such as incision size， intraoperative bleeding， and wound healing time， as well as the incidence of complications such as infection， testicular atrophy， scrotal hematoma， and residual fluid. Results The observation group had less operation time and less intraoperative blood loss than the control group， the incision size was smaller than the control group， and the incision healing time was shorter than that of the control group（t=1.926，1.993，1.997，1.989， P<0.05）. Only 1 case of scrotal hematoma occurred in the observation group， and the complication rate was 2%. In the control group， 3 cases of infection， 5 cases of scrotal hematoma， 1 case of testicular atrophy， and 4 cases of effusion remained. The incidence of complications up to 26%， significantly higher than the observation group（χ2=14.027，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia sac high ligation for children with inguinal hernia is more effective than open hernia sac high ligation. The children have better indicators during surgery， and the more likely complications are low， higher safety and effectiveness， and has high application value.

[Key words] Laparoscopic surgery; Developmental surgery; Pediatric hernia sac high ligation; Complications

在兒科治療臨床上，腹股溝疝是一種常見的疾病，多集中誘發于3個月月齡的患兒身上，誘發該疾病的相關因素包括鞘狀突閉鎖不全或未閉、腹腔內容物腹部突出等，長期實踐發現患兒在不處理的情況下自愈困難，需要醫療治療干預才能痊愈[1-2]。長期以來臨床針對小兒腹股溝疝患兒多采用開放性小兒疝囊高位結扎術進行治療，但應用下對患兒的創傷較大、手術持續時間長、患兒預后不佳，此外還容易誘發睪丸萎縮、陰囊血腫以及積液殘留或引發感染的問題，對患兒健康和安全造成威脅，因此醫療人員還需在原有的手術治療基礎上積極應用腹腔鏡技術為手術過程和患兒的預后提供保障，減輕痛苦，改善預后[3-4]。為了探討有效的治療手段，該研究方便選擇2018年1月—2019年6月的100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，對比分析臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選入研究對象為方便選取的小兒腹股溝疝患兒，共計100例，納入標準：①患兒均進行完整的術前檢查;②患兒均為可復性腹股溝疝，無其他疝型情況;③患兒術前均進行評估，具有手術耐受性;④患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①同時兼具其他疾病需要手術處理的患兒;②存在重要臟器器質性病變的患兒;③臨床伴有咳嗽、發熱等癥狀的患兒;④一般資料不完整，且家屬不簽署知情同意書的患兒。結合患兒應用的不同術式將其分為50例觀察組和50例對照組，觀察組中，男38例、女12例;患兒年齡在1.5～5.7歲之間，平均年齡（3.2±0.7）歲之間。對照組患兒中，男39例、女11例;患兒年齡范圍為1.3～5.5歲，平均（2.9±0.7）歲。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 手術方法

100例患兒術前8 h均要求禁飲禁食，做好相關的常規檢查和術前準備，將膀胱中尿液排盡后行氣管插管全麻處理，手術中應用心電監護儀進行全程連接和監護，醫療人員注意全程觀察患兒呼氣末二氧化碳濃度、血壓、心率及血氧飽和度指標。

為對照組患兒提供開放性手術治療，取患兒腹股溝韌帶的中心上1 cm位置，到恥骨結節上方位置行斜切口，長度控制在3～4 cm之間，切開患兒皮膚和皮下組織，直到淺筋膜和腹外斜肌腱膜，將筋膜鞘與提睪丸分離，在精索中找到疝囊，進行橫斷處理后將其游離到頸部位置，結扎疝囊頸高位兩道，完成結扎后再對精索和睪丸進行復位，將疝內環進行閉合，止血處理后再逐層縫合切口，完成手術。

為觀察組患兒提供腹腔鏡手術治療。氣管插管全麻，患兒取頭低仰臥位，臍部作為腹腔鏡觀察孔，二氧化碳建立氣腹，壓力8～10 mmHg，經臍部通道置入腹腔鏡觀察可見疝囊、內環口、腹壁下動靜脈、輸精管、精索血管及髂外血管，檢查患側內環口情況，觀察對側是否存在隱性疝。于疝環內環口投影12點位置按壓皮膚確定穿刺點，以自制疝氣針帶4號絲線穿刺至腹膜下，于腹膜外環形繞行內側半周，依次避開腹壁下血管、輸精管、髂外血管和精索血管，然后穿破腹膜進入腹腔，并將4號絲線帶入腹腔，然后退針至內環口頂部硬膜下，再于腹膜外向外側環形繞行半圈，自腹膜穿孔處進入腹腔，并將預留置4號絲線牽引帶出，退針將絲線帶出體外，從而使4號絲線于腹膜外全部環繞疝囊頸，擠壓陰囊，將疝囊內氣體排凈，于體外收緊絲線打結，將線結埋于皮下，探查無誤后撤除器械?？晌站€縫合臍部切口，完成手術。

1.3? 觀察指標

醫療人員為兩組患兒詳細記錄手術時間、術中出血量、切口大小和傷口愈合時間等手術指標，記錄患兒手術后出現陰囊血腫、感染、積液殘留和睪丸萎縮等并發癥情況并進行對比。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

觀察組患兒各項手術相關指標均比對照組患兒更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥情況

觀察組患兒并發癥發生率為2%，低于對照組的26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

疝氣指的是在人體某臟器或組織中，其離開正常解剖位，通常這一疾病引發因素為先天缺損或后天形成，存在薄弱點或孔隙直接進入其他部位造成，而這種疾病通常不會直接好轉，需要外界的醫療干預[5-6]。相比與成人疝氣疾病，小兒疝氣更多為先天發育，在年齡不斷增長的過程中，其疝囊體積會逐漸增大，于是引發睪丸萎縮，卵巢梗阻，引發更嚴重的并發癥，所以也需要外界的醫療干預進行處理，才能提高患兒的生活質量，促進其更快康復和更好成長[7-8]。

長期以來，臨床應用開放性小兒疝囊高位結扎術進行治療，但實踐發現該術式由于手術時間長，術中切口較大，需要逐層解剖患兒精索和腹股溝管的結構，有一定的陰囊血腫、感染和睪丸萎縮發生，患兒手術過程的出血量較多，給患兒造成較大的機體損傷，給患兒增加心理和生理上的痛苦，需要較長時間才得以恢復[9-10]。伴隨我國腹腔鏡技術的不斷發展以及在臨床的廣泛應用，腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術已經在臨床上廣泛應用，其效果顯著。相比與開放性小兒疝囊高位結扎術的治療方法，腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術具有以下應用優勢：①手術過程中患兒行切口較小，術后并發癥相對更少，該研究觀察組患兒切口大小僅為（1.0±0.1）cm;②手術過程中術野非常清晰，包括患兒精索血管、腹壁下血管以及其他結構都清晰可見，便于手術操作，也避免手術誤傷，這一定程度上減少了患兒的術中出血量，切口愈合時間，因此觀察組患兒這兩項指標明顯對比對照組更好;③術后疤痕小，形象美觀，治療滿意度較高;④通常情況下患兒術后6 h即可下床活動，恢復時間短，住院時間少，有一定的經濟價值[11]。該研究中也證實，觀察組患兒僅發生1例陰囊血腫的情況，并發癥發生率為2%，比對照組的26%更低（P<0.05）。

該研究可見，采用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術的觀察組患兒各項指標均比對照組患兒好，這與手術過程的操作有直接關系，如患兒疝囊結構較小，位置相對隱蔽，通常情況下難以尋及，在游離的過程中還會牽拉其他局部的組織，一定可能性損傷精索、血管和提睪丸，所以患兒術后可能出現腹溝股周邊組織損傷、積液和局部感染甚至壞死的情況，引發較高的并發癥發生幾率。在應用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與開放性小兒疝囊高位結扎術的手術對比中，諸多學者均通過臨床實踐得出相應的結論，且均證實腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術應用的重要價值，遠高于開放性小兒疝囊高位結扎術的應用，如朱衛文[12]在其論著中，應用觀察組治療手段的患者手術操作時間、切口大小、出血量、傷口愈合時間分別是（22.4±6.4）min、（1.3±0.2）cm、（1.6±0.1）mL及（1.7±0.5）min，不良反應發生率為1.9%，與該研究非常接近。再次證實腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術對患兒手術過程、術后康復以及今后的成長均有重要意義。

綜上所述，對比開放性小兒疝囊高位結扎術，應用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術為腹股溝疝患兒提供治療，效果更好，安全可靠。

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（收稿日期：2020-02-06）