腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的效果分析

姜燕燕

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的效果。方法 對2017年4月—2018年4月該院婦科收治的子宮內膜異位癥患者，按標準方便選擇82例作為該次研究的對象， 系統對82例患者隨機進行編號，奇數為試驗組，偶數為對照組。對照組患者實施腹腔鏡手術治療，試驗組患者實施腹腔鏡聯合米非司酮治療。術后隨訪1年，比較兩組患者臨床指標、生活質量、復發率以及治療總有效率。結果 治療后，試驗組患者社會功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、認知功能（3.92±0.46）分、情緒功能（6.26±0.43）分、軀體功能（6.44±0.69）分明顯優于對照組（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分，差異有統計學意義（t=3.740、4.021、4.015、3.769、3.801，P<0.05）。試驗組治療總有效率95.12%明顯高于對照組80.49%，隨訪1年調查發現試驗組復發率4.88%明顯低于對照組21.95%，差異有統計學意義（χ2=5.247、5.237，P<0.05）。結論 子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡聯合藥物治療與單純手術治療相比療效更佳，可以縮短住院時間、降低術后復發率，療效更為確切。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥;腹腔鏡手術;米非司酮;效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy combined with drugs on endometriosis. Methods For the endometriosis patients admitted to the gynecology department of the hospital from April 2017 to April 2018， 82 cases were convenient selected as the object of this study according to the standard. 82 patients were randomly numbered systematically， and the odd number was the experimental group. The even number is the control group. Patients in the control group were treated with laparoscopy， and patients in the test group were treated with laparoscopy combined with mifepristone. Follow-up for one year after surgery was performed to compare clinical indicators， quality of life， relapse rate， and total effective rate of treatment between the two groups. Results After treatment， patients in the experimental group had significantly better social function （3.72±0.81）points， role function （4.89±0.83）points， cognitive function （3.92±0.46）points， emotional function （6.26±0.43）points， and physical function （6.44±0.69）points. The control group was （6.29±0.75）points， （7.03±0.81）points， （5.83±0.51）points， （7.71±0.48）points， （7.95±0.62）points， and the differences were statistically significant （t=3.740， 4.021， 4.015， 3.769， 3.801， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.12%， which was significantly higher than that in the control group 80.49%， and a 1-year follow-up survey found that the recurrence rate in the experimental group was 4.88%， which was significantly lower than that in the control group21.95%，and the difference was statistically significant（χ2=5.247，5.237，P<0.05）. Conclusion Endometriosis patients treated with laparoscopy combined with drugs have better curative effect than surgery alone， which can shorten the length of hospital stay and reduce the recurrence rate after surgery. The curative effect is more accurate.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Mifepristone; Effect

子宮內膜異位癥是一種常見的炎癥性疾病，其特征是子宮外存在類似于子宮內膜的組織，主要分布在盆腔器官和組織上。目前，全球大約有5%～10%的育齡婦女受子宮內膜異位癥的影響，研究表明子宮內膜異位癥還與盆腔疼痛和不孕有關[1-2]。子宮內膜異位嚴重影響婦女及其家庭的生活質量，并給家庭與社會帶來沉重的經濟負擔。雖然可以通過超聲和MRI發現卵巢子宮內膜瘤和深部結節樣疾病，但只有通過手術可視化和組織學驗證才能可靠地診斷。目前的治療是由不孕、盆腔疼痛等指征決定的，大多采用手術、止痛藥治療，但手術治療具有一定的局限性，部分患者在術后仍會復發。因此，在手術治療的同時還需要采取更有效的治療措施降低術后復發率，盡可能提高患者生活質量。為了探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的效果，該文對該院2017年4月—2018年4月婦科收治的82例子宮內膜異位癥患者進行了對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院婦科收治的子宮內膜異位癥患者，按標準方便選擇82例作為該次研究的對象， 系統對82例患者隨機進行編號，奇數為試驗組，偶數為對照組。試驗組中患者最小年齡為22歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（32.47±2.07）歲;病程6個月～4年，平均病程為（2.82±0.51）年;既往分娩史22例，未孕13例，不孕6例。對照組中患者最小年齡為23歲，最大年齡為46歲，平均年齡為（31.85±2.02）歲;病程6個月～4年，平均病程為（2.60±0.58）年;既往分娩史24例，未孕12例，不孕5例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

該研究已經倫理會批準，納入標準：①近期無生育計劃;②無激素用藥史或1年內未服用激素;③經過系統性檢查均被確診為子宮內膜異位癥;④依從性良好且同意術后隨訪;⑤患者與家屬均知情。排除標準：①手術禁忌證;②肝腎功能不全;③認知功能障礙、既往精神病史;④對該次研究藥物過敏：⑤資料不全。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受了腹腔鏡手術治療，治療措施如下：手術時間避免經期前后，術前72 h進行陰道與灌腸處理。采用全身麻醉，患者取膀胱結石位，在患者臍部上方0.5 cm位置做一切口，切口長度為1 cm，使用用布巾鉗夾住臍周組織，上提抬高腹壁，使用氣腹針經切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔建立人工氣腹[3]。選擇下腹部麥氏點位置進行穿刺，將腹腔鏡放入腹腔內。通過探頭探查病灶位置、大小、周圍組織情況等，分離粘連組織，切除病灶，最大限度恢復盆腔生理結構。對于不孕患者，在術中另行輸卵管造口術治療，術畢使用生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合切口，剔除組織送術后病理檢查。

試驗組患者在此基礎上服用米非司酮，給予患者米非司酮片（國藥準字號H20010633，10 mg×1片）口服，1片/d，連續服用3個月。

1.3? 觀察指標

觀察與比較患者臨床指標、生活質量評分結果以及術后隨訪結果。

1.4? 判斷標準

生活質量評價使用QLQ-30生活質量調查問卷進行評估，分別從5個維度進行評定，分數越低表明患者生活質量越好。

治療后，患者臨床癥狀基本消失，B超檢查未見異常情況視為顯效;治療后，患者臨床癥狀明顯改善，B超檢查病灶面積縮小視為有效;治療后尚未達到以上標準的視為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和[4]。

1.5? 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

試驗組各項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質量評分

治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術后復發率

術后隨訪1年，試驗組41例患者中共有2例患者復發，復發率為4.88%;對照組41例患者中共有9例患者復發，復發率為21.95%;試驗組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.237，P<0.05）。

2.4? 治療效果

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮內膜異位癥是一種依賴于雌激素的炎癥性疾病，是影響育齡婦女最常見的慢性婦科疾病之一，其特征是子宮外存在子宮內膜樣組織。子宮內膜異位癥的確切病理生理學仍不清楚，但免疫系統、激素與炎癥被認為是子宮內膜異位癥進展的重要因素[5-6]。

手術是治療子宮內膜異位癥的有效方法，通過清除病灶減輕患者的疼痛感，降低復發的可能性，改變患者不孕不育情況。目前，臨床治療子宮內膜異位癥術式主要有保留生育功能手術、保留卵巢功能手術以及根治性手術，第一種手術比較適用于年輕與生育愿望且對藥物保守治療不敏感的女性，第二種適用于年輕無生育需求的重癥患者，第三種適用于45歲以上的重癥患者。在治療時應該根據患者個人需求、病情等合理選擇，盡可能地控制病情。中重度子宮內膜異位癥常有劇烈盆腔疼痛與不孕癥狀，考慮到保守性藥物治療難以明顯改善癥狀、治療效果不佳，同時子宮內膜異位癥與卵巢癌存在較大的關聯。因此，僅僅依靠患者出現的癥狀或超聲等臨床檢查很難鑒別，考慮到微創手術的優勢，臨床上首選腹腔鏡這種保留生育能力的手術醫治[7]。與傳統剖腹手術相比，腹腔鏡手術時間短，在手術過程中還可以根據患者病情進行輸卵管造口術、卵巢囊腫剔除術等手術，患者術后感染率更低。然而，一些患者在腹腔鏡手術治療后仍會復發，這是因為腹腔鏡下難以看到的非典型性和微小病灶，殘留的病灶在激素作用下增殖。

米非司酮是一種能夠促進蛻膜脫離的孕激素受體拮抗劑，是在20世紀80年代作為一種抗孕激素激素用于早期妊娠流產和替代手術流產而開發的。早期的研究表明[8-9]，米非司酮終止妊娠主要機制是與子宮內膜孕激素受體結合，導致母體蛻膜的惡化，最終導致胚胎脫離子宮內膜。另有研究表明[10]，VEGF蛋白參與血管生成和血管的形成，在蛻膜、胎盤組織和卵巢都有受體，對整個妊娠期血管系統的發育至關重要，研究發現米非司酮能夠破壞VEGF的生成、血管網絡和卵泡的重塑，抑制絨毛膜絨毛中VEGF的表達，使殘留病灶逐步萎縮，降低術后復發的可能性。

治療后，試驗組患者社會功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、認知功能（3.92±0.46）分、情緒功能（6.26±0.43）分、軀體功能（6.44±0.69）分明顯優于對照組（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分（P<0.05）。試驗組治療總有效率95.12%明顯高于對照組80.49%，隨訪1年調查發現試驗組復發率4.88%明顯低于對照組21.95%（P<0.05）。這與林東梅[11]的研究結果：腹腔鏡手術聯合藥物組總有效率93.18%明顯腹腔鏡手術組優于68.18%，復發率9.09%明顯優于腹腔鏡手術組25.00%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡聯合藥物治療與單純手術治療相比療效更佳，可以縮短住院時間、降低術后復發率，療效更為確切。

[參考文獻]

[1]? 周明輝.子宮內膜異位癥腹腔鏡聯合不同藥物治療效果比較[J].深圳中西醫結合雜志， 2019，29（4）：99-101.

[2]? 沈紅云，張文兵.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果[J].中外醫學研究，2018，16（35）：151-152.

[3]? 張玉華，董文哲.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（21）：143-145.

[4]? 杜立娟.腹腔鏡術后應用戈舍瑞林、米非司酮對子宮內膜異位癥患者預后的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（17）：103-104.

[5]? 王陽春，周梅冰，彭利軍.腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（7）：191-192.

[6]? 高劍華，陳玉蓉，崔靜，等.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察[J].山東醫藥， 2017， 57（10）：78-80.

[7]? 庫麗夏提·阿依塔木拉提.腹腔鏡聯合藥物對子宮內膜異位癥患者的效果及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版， 2019， 19（10）：45.

[8]? 許靜梅.米非司酮聯合腹腔鏡手術治療婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：81-82.

[9]? 趙詩堅，王蔓蔓.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的治療作用分析[J].航空航天醫學雜志，2018，29（11）：62-64.

[10]? 馬瑞蓮.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：130-131.

[11]? 林東梅.腹腔鏡聯合藥物對子宮內膜異位癥的治療作用研究[J].當代醫學，2019，25（28）：132-134.

（收稿日期：2020-02-08）