系統性護理對Miles術后腸造口患者生活質量的影響及護理效果

于瑞秀 葉大勇

[摘要] 目的 探討系統性護理對Miles術后腸造口患者生活質量的影響及護理效果。 方法 從2018年1月—2019年7月前來該院就診并接受Miles手術治療的直腸癌患者中方便選擇78例患者作為該次研究的對象，數字法隨機分組。對照組患者實施常規護理干預，觀察組患者實施系統性護理干預。觀察與比較兩組患者臨床指標、生活質量評分、并發癥發生率以及護理滿意度。 結果 觀察組患者術后首次腸道排氣時間（51.06±4.37）h、術后首次下床活動時間（17.74±3.45）h與住院時間（10.17±2.28）d均明顯短于對照組的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d，差異有統計學意義（t=3.851、4.029、3.916，P<0.05）。觀察組術后并發癥5.13%發生率明顯低于對照組28.21%，觀察組護理滿意度97.44%高于對照組79.49%，差異有統計學意義（χ2=7.163、7.231，P<0.05）。結論 對Miles術后腸造口患者實施系統性護理干預可以提高患者術后生活質量，能夠降低術后并發癥發生率，縮短首次排氣與住院時間，有利于患者恢復，可以取得更為滿意的護理效果。

[關鍵詞] 直腸癌;系統性護理干預;Miles術;腸造口

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic nursing on quality of life and nursing effect of patients with intestinal stoma after Miles operation. Methods For rectal cancer patients who came to the hospital from January 2018 to July 2019 and underwent Miles surgery， 78 patients were conveniently selected as the object of this study， and they were randomly divided into two groups. Patients in the control group performed routine nursing interventions， and patients in the observation group performed systemic nursing interventions. Observe and compare the clinical indicators， quality of life scores， complication rate， and nursing satisfaction between the two groups of patients. Results The first intestinal exhaust time （51.06±4.37）h， the first time to get out of bed （17.74±3.45）h， and the hospital stay （10.17±2.28）d in the observation group were significantly shorter than those in the control group （88.42±4.61）h，（26.68±3.78）h，（15.62±2.34）d， and the difference was statistically significant （t=3.851， 4.029， 3.916， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of 5.13% in the observation group was significantly lower than that in the control group， 28.21%， and the nursing satisfaction in the observation group was 97.44% higher than that in the control group 79.49%， and the difference was statistically significant（χ2=7.163，7.231，P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic nursing intervention for patients with ileostomy after Miles operation can improve the quality of postoperative life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the time of first venting and hospitalization， and help patients recover， achieving satisfied nursing effect.

[Key words] Rectal cancer; Systemic nursing intervention; Miles surgery; Colostomy

直腸癌是消化科常見惡性腫瘤，近年來直腸癌發病率明顯上升，直腸癌發病率在男性與女性惡性腫瘤中分別居于第5、4位，尤其是男性患者發病率與病死率明顯上升，這與人們飲食結構變化、人群普遍肥胖有關[1]。在直腸癌患者中，低直腸癌患者占據了大部分，隨著人們對醫療服務質量要求的提高，Miles術是手術治療低直腸癌較為常見的術式，與傳統手術方式相比優點明顯，但也造成患者排便通道永久改變，結腸造口出現對患者術后生活帶來了一定的影響，對探究Miles術后腸造口患者實施有效的護理顯得尤為重要。為了探究系統性護理對Miles術后腸造口患者生活質量的影響及護理效果，該研究方便選擇2018年1月—2019年7月對該院收治的78例直腸癌患者進行了對照試驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院就診并接受Miles手術治療的直腸癌患者中方便選擇78例患者作為該次研究的對象，數字法隨機分組。對照組男性患者24例、女性15例;最小年齡為43歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（61.35±2.04）歲;Dukes A型10例、B型18例、C型11例;病程2個月～5年，平均病程為（2.04±0.37）年。觀察組中男性患者26例、女性13例;最小年齡為41歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（60.42±2.13）歲;Dukes A型11例、B型19例、C型9例;病程2個月～5年，平均病程為（2.11±0.33）年。該研究已經該院倫理會批準，納入標準：①經過影像學檢查均符合低直腸癌診斷標準;②接受了Miles術治療;③依從性良好;④簽署了知情同意書。排除標準：①病灶發現臟器以及遠處轉移;②肝腎功能不全、其他器質性病變;③認知功能障礙;④手術禁忌證;⑤臨床資料不全者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 方法

對照組患者實施常規護理干預，主要包括病情觀察、術后一般護理、排便指導、飲食干預等內容。觀察組患者實施系統性護理干預，主要措施如下。

1.2.1? 院內護理? 術后第1天，嚴格按照醫囑開放造口，對患者與家屬進行健康宣教，通過展示圖片、播放視頻提高患者與家屬護理意識，幫助患者盡快適應結腸造口，并向患者及其家屬講解護理技巧與注意事項。加強對患者造口位置以及周邊皮膚的觀察，定時檢查患者是否出現造口感染、粘連等情況，一旦發現立即通知醫生并配合處理。

術后第3天，鼓勵患者及其家屬嘗試更換造口袋，取造口袋時應該從上環輕輕掀起，避免損傷皮膚。指導患者通過切口情況了解身體恢復狀況，主動配合護理人員進行護理。

術后1周，向患者家屬講解造口清潔方法，叮囑家屬造口袋內排泄物達到袋子1/3位置時需要及時傾倒清洗，避免滲漏[2]。同時，對患者進行擴肛，戴上手套后食指蘸水后輕輕插入患者肛門內4 cm位置，2 min/次，1次/d。在這一過程中，指導患者張口吸氣，避免腹內壓過高。除此之外，叮囑患者在恢復期間不可提取重物，注意勞逸結合;沐浴時應盡量選擇中性沐浴乳，在沐浴過程中應使用防水膠布進行防水處理，預防造口處發生炎癥。

患者出院前，做好飲食、沐浴、長時間外出等方面的健康指導，對檢查患者及其家屬對造口護理以及其他健康知識的認知度，對于患者尚未掌握的知識，重新說明。此外，詢問患者的聯系方式與家庭住址，便于隨訪工作開展。

1.2.2? 院外護理? 患者出院后，每14日對患者進行電話隨訪，詢問患者身體恢復情況以及出院后造口護理中出現的問題，耐心解答患者的疑慮。與患者電話交談過程中，注意聆聽患者的語氣與對話內容，判斷患者是否出現焦慮等不良情緒。對于出現不良情緒的患者細心進行心理疏導，使患者更樂觀地面對術后生活。

患者出院1個月后，根據患者出院時所提供的家庭住址進行家庭隨訪，隨訪前告知患者或家屬。隨訪過程中積極與患者及其家屬交談，了解他們的心理狀況，做好思想工作，向其講解家庭支持對疾病康復的重要性[3]。

1.3? 評價標準

觀察與比較兩組患者臨床指標、生活質量評分、并發癥發生率以及護理滿意度。

生活質量評分采用QLO-C30量表評價，分別從軀體功能、社會功能等5個維度進行評分，各維度均為百分制，分數越低表明患者生活質量越低[4]。

護理滿意度通過詢問方式獲得數據，分為3個級別，即較滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（較滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。其中計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

觀察組患者術后首次腸道排氣時間、術后首次下床活動時間與住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質量評分

護理后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

目前，直腸癌治療仍以手術治療為主，分為Miles術等不保肛手術以及拖出吻合術、Dxion術等保肛手術。Miles術是指切除了肛門、乙狀結腸末段，在左下腹壁做永久性人造肛門，以后終身排便方式改變，雖然療效理想，但給患者帶來一定不便[6-8]。患者因術后疼痛、因排便方式改變帶來的不適感使患者容易出現焦慮、抑郁等情緒，甚至喪失信心。為了提高行Miles術治療直腸癌患者生活質量、調節患者心理狀況，需要對患者實施更為全面、科學的護理。

系統性護理干預貫穿于患者住院與院外護理整個過程，真正做到了以患者為中心，是一種更為科學的護理模式。在術后盡早對患者及其家屬開展造口護理健康宣教，按要求認真實施造口護理干預，能夠使患者家屬更多地了解造口護理知識，了解護理重點與造口袋清理方法。在患者出院后，通過電話隨訪與家庭隨訪對患者開展延續性護理可以更全面地了解患者術后恢復情況，減少腸造口對患者心理與生理帶來的負面影響，通過專業的心理疏導、生活指導幫助患者樹立信心，提升患者生活質量。

該文研究結果顯示：觀察組患者術后首次腸道排氣時間（51.06±4.37）h、術后首次下床活動時間（17.74±3.45）h與住院時間（10.17±2.28）d均明顯短于對照組的（88.42±4.61）h、（26.68±3.78）h、（15.62±2.34）d（P<0.05）。觀察組術后并發癥5.13%發生率明顯低于對照組28.21%，觀察組護理滿意度97.44%高于對照組79.49%（P<0.05），該文研究結果與某研究結果：觀察組軀體功能（73.85±6.73）分、社會功能（64.35±7.64）分、情緒功能（71.04±9.03）分、認知功能（75.33±9.45）分、角色功能（64.35±7.64）分，明顯高于對照組（70.15±5.52）、（51.23±7.68）、（51.23±87.68）、（63.43±8.57）分、（52.57±6.52）分（P<0.05），基本一致[4]。

終上所述，對Miles術后腸造口患者實施系統性護理干預可以提高患者術后生活質量，能夠降低術后并發癥發生率，可以提高護理滿意度，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 牛薇麗.直腸癌Miles根治術結腸造口的系統護理體會[J].河南外科學雜志， 2018， 24（5）：183-184.

[2]? 張茹.低位直腸癌合并2型糖尿病患者行Miles術的圍手術期護理[J].當代護士，2018，25（12下旬刊）：58-59.

[3]? 涂春梅.結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：93-94.

[4]? 宋陽. 探討系統性護理對直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J]中國現代藥物應用，2019，13（12）：197-198.

[5]? 鄭慧玲.直腸癌Miles根治術永久性結腸造口患者的心理護理[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：91-92.

[6]? 劉學.系統性排尿訓練對直腸癌根治術后病人排尿功能的影響分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（8）：24-26.

[7]? 張波.直腸癌術后結腸造口患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2018（4）：141-142.

[8]? 蘇杰.探究低位直腸癌術后結腸造瘺口的臨床護理體會[J].中國衛生標準管理，2018（6）：187-189.

（收稿日期：2020-02-04）