聲樂療法在肺結核合并COPD患者的輔助治療研究

劉娜 肖燕靈 黎丹

[摘要] 目的 探討聲樂療法在肺結核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者輔助治療中的作用及價值。方法 隨機選取2018年1月—2019年10月中山市第二人民醫院呼吸感染科收治的60例肺結核合并COPD患者，隨機分為試驗組與對照組，每組30例，對照組為常規治療，試驗組在常規基礎上給予聲樂療法。觀察兩組治療前、治療后不同時間的焦慮與抑郁情況、肺通氣情況。結果 治療前，試驗組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（68.54±0.34）分、（68.35±0.41）分、（2.31±0.51）、（1.52±0.14）和（0.66±0.07）;對照組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（68.29±0.41）分、（68.52±0.35）分、（2.42±0.43）、（1.53±0.27）和（0.63±0.08）。治療12個月后，試驗組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（45.14±0.27）分、（44.05±0.17）分、（4.02±0.38）、（3.12±0.24）和（0.78±0.05）;對照組的焦慮評分、抑郁評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（55.46±0.39）分、（53.14±0.39）分、（2.87±0.34）、（2.31±0.26）和（0.80±0.07）。兩組治療前焦慮、抑郁評分、1 s用力呼氣容積肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）的比較，差異無統計學意義（t=0.534、0.625、0.364、0.629、0.526，P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的焦慮評分、抑郁評分、FVC評分及FEV1評分的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（t=0.652、0.385、0.684、0.845，P>0.05）。結論 聲樂療法在肺結核合并COPD治療中的輔助作用較為明顯，價值較高。

[關鍵詞] 聲樂療法;肺結核;COPD;輔助治療;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To explore the role and value of vocal therapy in the adjuvant treatment of tuberculosis patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Sixty patients with pulmonary tuberculosis combined with COPD who were admitted to the Department of Respiratory Infections， Zhongshan Second People's Hospital from January 2018 to October 2019 were randomly selected and randomly divided into a test group and a control group， 30 cases in each group. The test group was given vocal therapy on a routine basis. Observe the anxiety and depression， and pulmonary ventilation at different times before and after treatment in the two groups. Results Before treatment， the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the experimental group were （68.54±0.34）points， （68.35±0.41）points， （2.31±0.51）， （1.52±0.14）， and （0.66±0.07）; anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the control group were （68.29±0.41）points， （68.52±0.35）points， （2.42±0.43）， （1.53±0.27）， and （0.63±0.08）. After 12 months of treatment， the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the experimental group were （45.14±0.27）points， （44.05±0.17）points， （4.02±0.38）， （3.12±0.24）， and （0.78±0.05）; the anxiety score， depression score， FVC， FEV1， FEV1/FVC of the control group were （55.46±0.39）points， （53.14±0.39）points， （2.87±0.34）， （2.31±0.26）， and （0.80±0.07）. There was no statistically significant difference in the anxiety， depression score， forced expiratory volume vital capacity （FVC）， and forced expiratory volume （FEV1）between the two groups before treatment （t=0.534， 0.625， 0.364， 0.629， 0.526，P>0.05）; Comparison of anxiety score， depression score， FVC score and FEV1 score at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Comparison of FEV1/FVC at 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months between the two groups was not statistically significant（t=0.652， 0.385， 0.684， 0.845，P>0.05）. Conclusion Vocal therapy has obvious adjuvant effect in the treatment of pulmonary tuberculosis combined with COPD， and has higher value.

[Key words] Vocal therapy; Tuberculosis; COPD; Adjuvant therapy; Anxiety; Depression

近年來，肺結核合并COPD患者的數量不斷增多[1]。COPD作為臨床常見病，對患者的生命質量有較為嚴重的影響。該疾病的發生與有害氣體、有害顆粒的吸入，具有密切關系。肺結核也是臨床常見病，具有慢性傳染的特點。目前，針對肺結核合并COPD的患者，多以物理干預的方式為主。中醫指出，COPD歸屬“哮喘”和“肺脹”的范疇。肺結核合并COPD的發病機制，是本虛標實[2-3]。因而，給予患者宣肺寬胸、止咳平喘等治療，可起到較好效果。聲樂療法，是以聲帶為主，配合口腔、舌頭等發出的有節奏聲音[4-5]。可通過氣息的訓練，實現對患者胸悶的緩解。該研究為了明確聲樂療法對肺結核合并COPD的作用，隨機選取2018年1月—2019年10月60例肺結核合并COPD患者展開探析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取中山市第二人民醫院呼吸感染科收治的60例肺結核合并COPD患者作為對象展開臨床分析。采用隨機方式，分為試驗組與對照組，每組患者30例。試驗組男性17例、女性13例;年齡為31～69歲，平均年齡為（50.34±0.27）歲;病程為1～5年，平均病程為（3.24±0.29）年。對照組男性18例、女性12例;年齡為30～70歲，平均年齡為（50.16±0.39）歲;病程為1～6年，平均病程為（3.59±0.71）年。納入標準：①所有患者均符合GOLD指南診斷標準中，關于肺結核合并重度穩定期COPD的診斷;②患者均積極接受治療;③患者、家屬認可研究。排除標準：①合并有嚴重或是不穩定性疾病的患者;②嚴重精神紊亂患者;③非自愿參與患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

對照組為常規治療。選取科室醫生、護士，組成常規訓練組。根據患者的實際情況，為患者制定訓練計劃、監控計劃、評估計劃。由專業人員針對患者的訓練情況進行糾正。

試驗組在常規治療基礎上給予聲樂療法：①姿勢與身體伸展訓練。指導患者放松與聲門有關的肌肉，練習10 min;②呼吸訓練。指導患者練習呼吸，使腹部肌肉參與到呼吸中，釋放胸腔更多空間，練習10 min;③聲帶訓練。指導患者用斷續琶音，支持腹部，用不同元音鍛煉腹部呼吸輔助肌肉，練習10 min;④唱歌訓練。指導患者練習涵蓋不同節拍、音高的歌曲，調整呼吸練習10 min。

1.3? 觀察指標

觀察兩組治療前、治療后不同時間的焦慮與抑郁情況、肺通氣情況。焦慮、抑郁評分以50分為界，分數高，焦慮、抑郁情緒嚴重。肺通氣評價指標包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 焦慮、抑郁情況

兩組治療前焦慮評分比較，差異無統計意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的焦慮評分比較，差異有統計學意義（P<0.5），見表1。

兩組治療前抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的抑郁評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 肺通氣情況

兩組治療前的FVC比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FVC評分比較，差異有統計學意義（P<0.5），見表3。

兩組治療前的FEV1比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1評分比較，差異有統計學意義（P<0.5），見表4。

兩組治療后3個月、6個月、9個月、12個月的FEV1/ FVC比較，差異無統計意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

肺結核與COPD均是臨床常見病與多發病，發病因素較為復雜[6]。根據對該合并癥流行病學的特征分析，發現患者在發病后，多表現出不同程度的低熱盜汗、乏力、消瘦等癥狀。若不及時對患者進行治療干預，將會對患者的生命安全造成威脅。現階段，中醫學認為，COPD歸屬于“哮喘”范疇。根據COPD的發病機制，為患者提供針對性的溫陽納氣治療[7-8]。聲樂療法，是結合聲帶通過配合口腔或是舌頭的方式，發出節奏性聲音，從而改善患者的情緒。該療法，是新穎性干預方法之一[9-10]。在該次研究中，通過分析聲樂療法對肺結核合并COPD患者輔助治療作用的分析，發現上述療法對改善情緒、改善肺通氣，均具有較好的作用。結果顯示，試驗組與對照組在治療前，無論是焦慮情緒還是抑郁情緒，均存在異常現象，且異常幅度基本相同。說明在接受治療干預前，患者處于相同的病情狀態中。經過治療后，試驗組治療12個月的焦慮評分（45.14±0.27）分，低于對照組的（55.46±0.39）分;試驗組治療12個月的抑郁評分（44.05±0.17）分，低于對照組的（53.14±0.39）分。綜合以上研究，分別在治療后3個月、6個月、9個月和12個月對患者情緒進行考察，發現試驗組情緒改善效果顯著優于對照組。此外，在肺通氣方面，兩組治療前的FVC、FEV1均存在異常，治療后不同時間內，試驗組的治療效果要顯著優于對照組。由此研究可以看出，試驗組采用的聲樂療法在輔助治療方面的價值較高。在聲樂訓練過程中，通過對氣息進行訓練，可有改善患者胸悶的癥狀，從而進一步改善患者的肺功能水平和生活質量[11-12]。借助聲樂療法，將較為優美、協調的音節和旋律，利用聽覺系統傳輸到大腦中，可以對大腦起良性作用，促進患者身心健康發展。同時，可通過節奏感的旋律，實現對患生理狀況與心理狀況的影響。在改善患者機體各功能的前提下，起到輔助治療肺結核合并COPD的作用[13-14]。此外，何平[15]與該次研究結存在一致性。兩項研究均是對患者實施音樂療法干預，上述學者指出，實驗組經過干預后血壓（83.2±3.01）mmHg，優于對照組的（101.1±2.36）mmHg，且抑郁情緒得到改善。與該次研究結果相類似。不過，上述研究也與該次研究存在不同，該次研究對象以肺結核合并COPD患者為研究對象;上述研究擇是以PICC腫瘤患者為研究對象。其不同之處，突出了兩項研究具有可比性。與對照組的常規治療方法相比，試驗組的聲樂療法主要是以物理干預的方式，通過節奏和旋律，改善患者的不良情緒，促進患者身心健康，安全性較高。

綜上所述，聲樂療法在肺結核合并COPD治療中的輔助作用較為明顯，能夠在一定程度上緩解患者的焦慮或是抑郁不良情緒，并改善患者的肺通氣水平，在臨床肺結核合并COPD治療中，具有突出價值。

[參考文獻]

[1]? 孫衛潔，盧洋洋，郭亞楠，等.音樂療法聯合瑜伽治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017， 25（S1）：126-128.

[2]? 陳水鳳，蘭碧玉，馮木蘭.五行音樂聯合耳穴埋豆治療慢性阻塞性肺疾病失眠患者臨床護理觀察[J].中國衛生標準管理，2018，23（7）：423-424.

[3]? 鐘琴，柏亞妹，王迪，等.音樂療法在腦病患者肢體功能康復中的應用[J].西部中醫藥，2018，31（11）：134-137.

[4]? 朱淵，劉曉芯，朱順青，等.音樂療法在肺癌術后患者化療過程中的應用[J].上海護理，2018，26（5）：968-969.

[5]? 韓曉婷，金紅芳.音樂治療在自閉癥兒童康復中的應用[J].中國醫療設備，2017，24（32）：330.

[6]? 陳紅敏，陳愛民，石彩曉，等.音樂療法在早產兒PICC置管中應用的效果分析[J].護士進修雜志，2018，25（1）：1480-1482.

[7]? 王小苗.音樂療法在普外科患兒術后鎮痛中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（22）：135-137.

[8]? 曹仕鵬，李春香，邱淑梗，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及診治體會[J].廣西醫學，2017，24（5）：55-56.

[9]? 李玉華，許繼宗，王銘慧，等.五行體感音樂療法在腦卒中后抑郁患者情志護理中的應用觀察[J].中醫藥導報，2017， 24（16）：128-130.

[10]? 姚菲，程霖，茍雪.中醫五行音樂療法在肝郁氣滯型產后缺乳中的應用研究[J].成都醫學院學報，2018，58（3）：97-99.

[11]? 劉小輝，黃方.兒童急性淋巴細胞白血病VDLP方案中應用音樂療法的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2018，24（6）：352-353.

[12]? 許靜.機器人在阿爾茨海默癥患者治療和護理中的應用研究[J].護理管理雜志，2018，25（8）：125-126.

[13]? 張洪波.聲動力學療法在細菌感染類疾病治療中的應用與展望[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：34-35.

[14]? 南勇，占春華.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者體液免疫變化[J].現代儀器與醫療，2017，26（1）：68-69.

[15]? 何平，范理宏，余飛，等.音樂療法在改善PICC腫瘤患者手術體驗質量中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2017， 23（6）：88-89.

（收稿日期：2020-02-07）