基于數據挖掘針灸治療炎癥性腸病的主穴運用規律分析

紀茜茜 ，侯曉菲 ，仲 穎 ，盧圣鋒 ，2，呂志剛

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210023； 2.南京中醫藥大學針藥結合教育部重點實驗室，江蘇南京210023；3.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京210023）

炎癥性腸病（Inflammatory bowel diseases，IBD）是一組以腹瀉、腹痛伴黏液膿血便為主要臨床表現的慢性非特異性炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎 （Ulcerative colitis，UC） 以及克羅恩病（Crohn's disease，CD）［1］。近年來，隨著居民生活水平的提高及飲食的變化，我國IBD 的發病率正逐年上升，且癌變率也逐年遞增，成為除結直腸癌外危害腸道的第二殺手，已被列入城鎮居民醫療保險慢性病范疇，嚴重影響患者生活質量及生命安全［2］。IBD 病因及發病機制尚未完全明確，研究認為本病由多種因素相互影響、相互作用所致，包括各種腸道微生物、免疫炎癥細胞、感染因子、易感基因、環境因素、精神心理因素等［3］。目前IBD 的傳統藥物治療有氨基水楊酸制劑、激素、硫嘌呤類藥物、沙利度胺、生物制劑等［4］，但因療效欠佳、易復發且不良反應明顯等限制了其在臨床上的使用［5-6］。研究表明，針灸治療IBD 具有療效明確、副作用少及復發率低等優點［7-11］。結合劉朝等［12］的研究及查詢的文獻來看，針灸治療IBD 的文章呈現逐年增多的趨勢。但因選穴紛繁復雜、規律不明等限制了針灸治療IBD 的臨床運用。本研究收集了近11年來國內外針灸治療IBD 的相關文章，對其中涉及的主穴進行整理，以期得到可普遍用于治療IBD 的針灸基礎處方，為針灸臨床治療IBD 選穴提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1 檢索數據庫

國內數據庫：中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（CQVIP）、萬方數據知識服務平臺（WANGFANG DATA）；國外數據庫：PubMed、Web of Science。檢索時間范圍：2007 年 9 月 1 日-2018年 9 月 1 日。

1.2 檢索詞

中文檢索詞：“炎癥性腸病”“潰瘍性結腸炎”“克羅恩病”和“針灸”“針刺”“艾灸”“灸法”“電針”“埋線”“穴位注射”。

英文檢索詞：“Inflammatory Bowel Disease”“Ulceratibe Colitis”“Crohn′s disease”“IBD”“UC”“CD”和“acupuncture”“moxibustion”“electroacupuncture”“catgut embedding”“acupiont injection”。

1.3 文獻納入與排除標準

納入標準：治療炎癥性腸病、潰瘍性結腸炎或克羅恩病的臨床研究、臨床報道。選穴為十四經腧穴，主要治療手段為針刺、灸法、電針、埋線、穴位注射等針灸療法。

排除標準：綜述、專家經驗、個案報道、動物實驗、機制探討、文摘等；研究對象含有除IBD 以外的其他疾病；不以針灸治療作為主要干預措施；重復檢出或發表的文獻，保留最新發表的1 篇；選取兩種以上針灸療法進行比較的，選療效最佳分組的穴位處方；未表明具體穴位或未描述出完整穴位處方；以經外奇穴、阿是穴、耳穴、頭穴線等非十四經腧穴為治療用穴。

1.4 資料提取

按照上述文獻納入與排除標準篩選文獻，共收集到符合標準的文獻190 篇。穴位處方提取方法：僅用1 組腧穴進行治療，不分主穴配穴計1組；以一組腧穴為基礎隨證（癥）配穴進行治療，只提取基礎穴位計1 組，以上2 種類型文獻共163 篇，得到163 個處方；以不同腧穴治療不同證型或有多組腧穴交替使用的文獻共27 篇，逐一提取計數得到81 個處方，共計有效處方244 條。

1.5 數據庫建立

提取納入文獻中的主要腧穴及文獻名稱和證型或癥狀，將對應資料輸入預先設計好的Excel資料提取表進行保存，并將其導入SPSS 22.0 和Clementine 12.0 軟件。

使用SPSS 22.0 進行描述性分析和聚類分析；使用Clementine 12.0，采用關聯分析中的Apriori 算法對數據進行關聯規則分析。

2 結 果

2.1 描述性分析結果

2.1.1 穴位頻次分析結果 對244 個主穴處方的腧穴進行穴位頻次分析，共涉及穴位64 個，使用總頻次共計1137 次。按穴位在穴位處方中的使用頻率降序排列并保留前15 位，結果見表1。應用頻次最高的前3 個腧穴分別是天樞、足三里、關元。

表1 腧穴使用頻次表

2.1.2 經脈頻次分析結果 64 個經穴的經脈分布情況見表2。表2 顯示針灸治療本病共用到10條經脈，包括足陽明胃經和足太陽膀胱經等8 條正經以及任、督二脈。其中足陽明胃經、任脈、足太陽膀胱經的使用頻次共計960 次，占總頻次的84.45%，用穴數共計40 個，占總用穴數的62.51%。

表2 經脈選用頻次表

表3 腧穴分部表

2.1.3 部位選用頻次分析結果 按部位分析針灸治療IBD 穴位的分布情況，見表3。結果發現，針灸治療本病主要選取胸腹部（44.85%）和下肢部（29.02%）的穴位。

2.1.4 特定穴分析結果 針灸治療IBD 的主穴中共涉及31 個特定穴，占總主穴位數的48.44%，使用頻率最多的特定穴類別是募穴，下合穴、背俞穴次之，見表4。

表4 特定穴分析表

2.2 關聯規則分析結果

用Clementine 12.0 對使用頻次>4 的28 個主穴進行關聯規則分析。設置支持度>15%，置信度>85%，獲得13 條關聯規則，見表5。置信度表示前項出現的條件下后項出現的概率，支持度表示前后項同時出現的概率。例如足三里出現時，天樞出現的概率是58.091%，支持該關聯規則的處方為85.714%。

表5 關聯分析結果

2.3 聚類分析結果

運用SPSS 22.0 統計軟件對使用頻次>4 的主穴進行聚類分析，得到冰柱圖（圖1）和樹狀圖（圖2）。由圖1 可見，若按群集數5 來分，可以得到以下3 個有效聚類群：天樞-足三里；氣海-關元-中脘；脾俞-腎俞-大腸俞。

樹狀圖將其分為兩大類，經分析發現一類是重點穴，一類是辨證配穴。由聚類分析結果得到以下核心主穴對：天樞-足三里，關元-氣海-中脘，脾俞-腎俞-大腸俞，三陰交-長強，合谷-下巨虛。

圖1 高頻主穴聚類冰柱圖

圖2 高頻主穴聚類樹狀圖

3 討 論

炎癥性腸病為西醫病名，目前中醫學尚無病名可與其完全對應，多因感受濕熱、飲食不節（潔）、勞倦內傷或情志失調引起，病位在腸腑。UC病位在大腸，CD 病位在小腸，涉及脾、肝、腎、肺、心等諸臟［13］。 本研究顯示，針灸治療 IBD 以足陽明胃經和任脈穴位為主。胃腸不僅在現代解剖結構上與大小腸相通，在中醫理論中臟腑通過經絡相互聯系，“大腸小腸皆屬于胃”，胃經又與大腸經同名，故治療腸腑病優選胃經穴位。“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元。”任脈行于腹部正中，與多條經脈相通，且與腹腔內部臟腑如脾胃大小腸關系密切，故在IBD 治療中有重要作用。使用頻次最高的3 個腧穴為天樞、足三里、關元，分別歸屬于胃經和任脈，其中天樞是大腸經之募穴，有疏調腸腑之功。“肚腹三里留”，足三里可健脾燥濕，生發胃氣。關元是小腸募穴，任脈、沖脈、足三陰經的交會穴，是強壯保健要穴，有培本固元之功。

從選穴部位來看，胸腹背部穴位最多，其次是四肢，說明IBD 的針灸治療重視局部取穴與遠道取穴相結合。按特定穴來分，發現選穴類別主要為募穴、下合穴、背俞穴。募穴是本病選用次數最多的特定穴，《素問·陰陽應象大論》云“陽病治陰”，故腑病多取募穴，結合“合治內腑”，故多選大腸、小腸、胃等之募穴和下合穴。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，《靈樞·骨度》“二十一節”定位及現代神經系統對體表、內臟傳入信息的節段性支配都反應了背俞穴的客觀存在性以及科學性［14］，其中腸腑病所對應的神經節段為胸9 至胸12［15］，故也常作為IBD 的選穴重點。

關聯規則分析發現關聯性較高的是足三里-天樞、關元-天樞、上巨虛-天樞。天樞是大腸募穴，足三里為合穴、胃之下合穴，兩者合用有遠近配穴之義，可達健脾止瀉之效。關元為小腸募穴，也是保健要穴，與大腸募穴天樞配伍，有疏調腸腑、健脾補腎之功。上巨虛是大腸之下合穴，與天樞配伍屬合募配穴，早期有研究顯示合募配穴治療大腸腑病的療效要好于俞募配穴［16］。由表5 可見不論前項腧穴如何變化，后項基本固定為天樞，表明天樞是治療IBD 的必選穴位，此條發現與描述性分析中天樞穴使用頻次最高相符，多項研究也表明單選用天樞穴治療IBD 療效優于足三里等其他穴位［17-19］。進一步對使用頻次大于4 的主穴進行聚類分析，聚類冰柱圖顯示，按群集數5 來分，得到3 個有效聚類群：天樞-足三里，氣海-關元-中脘，脾俞-腎俞-大腸俞。結合樹形圖分析得出，主穴被分為兩大類，一類是治療IBD 的要穴，天樞、足三里、上巨虛、關元、氣海、中脘，以上要穴與高頻選用的穴位基本對應。其中天樞、足三里、上巨虛均屬胃經，3 穴配伍共奏燥化脾濕、生發胃氣、通絡理腸之功，關元、氣海、中脘是任脈穴，3者均是強壯保健要穴，合用可補益先后天之本。此6穴共用，既有局部治療作用又有全身調節效應，可作為針灸治療IBD 的基本穴位處方。剩下的主穴可歸為一類，即辨證選穴，又可從中總結出3 組核心穴對：脾俞-腎俞-大腸俞，適用于脾腎氣虛證；三陰交-長強適用于脾腎陽虛證，多用艾灸；合谷-下巨虛適用于濕熱郁結型。結合中醫病機［20］及多項研究［21-22］分析發現IBD 較常見的3 種中醫證型為脾腎氣虛型、脾腎陽虛型和濕熱郁結型，此3 型的辨證治療可分別選用以上三組穴位。

研究中發現針灸臨床治療IBD 尚存在以下幾個問題：①臨床上IBD 的診斷和針灸治療IBD 的療效判定標準參差不齊，多為自行擬定的療效標準，并未參考國內現有的IBD 療效判定標準［23］；②隨機對照試驗設計缺乏嚴謹性，未詳細說明隨機對照試驗使用的方法；③多數文章缺乏辨證取穴的證候判斷標準。

另外，筆者在整理文獻時發現，臨床單獨使用神闕穴艾灸治療IBD 也有很好的療效［24-26］。同時，基于現代刺激骶神經理念的八髎穴，在臨床實驗中顯現出良好的效果［27-29］，但由于缺乏大范圍的研究文獻，故在本研究中未能體現其價值。

總之，結合本次分析，提示在臨床運用針灸治療IBD 時，可選用天樞、足三里、上巨虛、關元、氣海、中脘作為基本處方，為針灸臨床治療IBD 提供了參考及依據，可大大提高臨床工作者運用針灸治療IBD 的工作效率。需要注意的是，針灸治療使用的穴位以及方法并非是絕對的，本文僅對針灸治療IBD 提出了參考，臨床應該根據患者具體癥狀和病候進行穴位加減。