生物反饋盆底電刺激聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁效果觀察

高瑞杰

河南尉氏縣人民醫院 尉氏 475500

壓力性尿失禁是女性尿失禁較為常見的一種，不僅對其日常生活及活動造成嚴重影響，同時可帶來較大的心理負擔[1]。其中產后壓力性尿失禁多因分娩過程中或產后因過早不當活動引起尿道括約肌、提肛肌和球海綿肌等支持盆底組織的韌帶或結締組織受損，陰道收縮功能發生改變而導致。2016-01—2017-12間，我們對收治的60例產后壓力性尿失禁初產婦分別采用盆底肌訓練和盆底肌訓練聯合神經肌肉電刺激治療。現對效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例均為陰道分娩后1 a內發生壓力性尿失禁的初產婦。納入標準：(1)單胎、足月、順產。(2)臨床表現及尿墊試驗等均符合產后輕或中度壓力性尿失禁的診斷標準。排除：(1)有盆腔手術、腎病和泌尿系統感染、尿失禁等病史。(2)新生兒體質量>4000 g。(3)重度壓力性尿失禁患者。產婦均簽署治療知情同意書且能按期完成隨訪，并經院倫理委員會審批。 隨機分為2組，每組30例。對照組：年齡27～34歲，平均29.25歲。輕度22例，中度8例。病史1個月～4 a，平均5.14個月。觀察組：年齡27～35歲，平均29.87歲。輕度23例，中度7例。病史1個月～5 a，平均5.02個月。2組產婦的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組行盆底肌訓練。囑產婦排空小便，取半臥位，指導其正確識別將要鍛煉的盆底肌群，按照肛門、陰道、尿道的順序實施收縮運動。在收縮盆底肌群的同時保持腹肌及大腿肌群放松。持續收縮期間保持3 s以上為1次有效收縮。隨鍛煉時間逐漸增加鍛煉次數， 20～30 min/次。2～3次/d，熟練后產婦可在家自行進行訓練。定期對產婦實施健康宣教和心理干預，消除其不良心理，積極配合。觀察組在進行盆底肌訓練的同時，利用生物反饋盆底電刺激治療儀(PHENIX USB 4，法國)進行盆底康復訓練。檢測產婦Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。先以頻率50 Hz、脈寬250 μs的電刺激開始，以其感覺肌肉強力收縮但不疼痛為標準。調整合適強度，喚醒產婦的本體感覺。然后予以頻率為8～32 Hz和脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋，從而促進Ⅰ類肌纖維及腹部和會陰收縮。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320μs的電刺激和生物反饋，促進Ⅱ類肌纖維及腹部和會陰收縮。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊加強訓練。30 min/次，2次/周，持續6～9周。

1.3觀察指標及療效評價標準(1)治療效果。治愈：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀完全消失；排尿間隔時間(>2 h)及次數(<8次/24 h)恢復正常；大笑、打噴嚏時無尿液溢出。好轉：尿失禁癥狀明顯改善，排尿間隔及次數基本恢復正常。無效：尿失禁癥狀無明顯改善。治愈率+有效率=總有效率。(2)依據盆底肌收縮力評分(Oxford SeMe)[2]進行評價治療前后盆底肌力的改善程度。

2 結果

2.1療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。2組治療期間均未發生不良反應。

表1 2組治療效果比較

注：組間比較，*P<0.0

2.2盆底肌收縮力評分治療6個月后2組盆底肌收縮力評分較治療前明顯改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組盆底肌收縮力評分比較

注：與術前組內比較,*P<0.05；術后組間比較，△P<0.05

3 討論

陰道分娩對產婦及新生兒都能有效減少傷害，但分娩后盆底功能常隨著盆底肌肉、韌帶、神經損傷，以及膀胱頸活動度增加而發生改變，進而導致尿失禁等盆底肌功能受損和泌尿、生殖器官脫垂等。對產后壓力性尿失禁的初產婦，因其體質較好，盆底肌肉康復訓練不僅簡單易行，而且治療效果顯著。但由于療程相對較長, 治療中易受各種因素的影響。為此，我們對30例產后輕中度壓力性尿失禁的初產婦，在進行盆底肌訓練的同時，聯合應用生物反饋盆底電刺激治療，能客觀和精確檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度等情況；采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態,反饋給醫生及初產婦,有助于醫生為產婦制定出個性化的電流參數及訓練計劃,指導其完成訓練計劃,促使主動訓練。通過生物反饋聯合電刺激增加盆底肌肉群的血液循環，增強盆底肌肉張力及肌肉收縮的協調性與控制效果，加速組織修復和生理功能的恢復，從而獲得更有效的盆底鍛煉。尿道的支撐能力獲得明顯增強，有效控制和緩解了尿失禁癥狀。與單純應用盆底肌訓練的對照組比較，其治療總有效率和盆底肌力改善明顯，亦無明顯不良反應。有報道指出，聯合應用生物反饋盆底電刺激治療對預防產婦產后遠期陰道松弛、陰道斷端脫垂、排便功能障礙等癥狀和提高性生活質量亦起到一定的作用[3-4]。在實施中應注意：(1)做好產后產婦的心理輔導不僅能預防壓力性尿失禁的發生，還可有利于癥狀的早期改善。(2)治療過程中應根據每個產婦病情不同，設計個性化方案, 以提高治療效果。對于產后重度壓力性尿失禁者，應實施閉孔路徑陰道無張力尿道中段懸吊術。