氣管插管全麻脊柱側凸矯形術結束前靜脈泵注右美托咪定對患兒術后疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響

郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州 467500

對支具治療無效、明顯外觀畸形及脊柱失衡的生長期患兒，需實施脊柱側凸矯形術[1]。由于手術時間較長、出血多、創(chuàng)傷大，患兒術后疼痛較重而導致強烈的應激反應，不利于術后康復。因此，采用安全有效的鎮(zhèn)痛措施，對緩解患兒的疼痛程度、提升鎮(zhèn)靜效果及改善其認知功能有重要意義。選取2015-01—2019-10間在我院行擇期脊柱側凸矯形術的44例患兒，手術結束前30 min分別給予右美托咪定和生理鹽水靜脈泵注，現(xiàn)將其對患兒術后疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果及認知功能的影響進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組44例患兒ASAⅠ～Ⅱ級，臨床資料完整，溝通交流能力正常。排除：(1)有右美托咪定等相關麻醉藥物過敏史，以及胸部外傷及手術史。(2)肝腎功能及凝血功能異常?；純杭议L均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機將患兒分為2組，每組22例。觀察組：男9例，女13例；年齡6～12歲，平均8.12歲。體質量24～45 kg，平均36.46 kg。對照組：男10例，女12例；年齡7～11歲，平均8.13歲。體質量25～46 kg，平均36.24 kg。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法無須術前用藥，患兒入室后開放靜脈通路。監(jiān)測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、指氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)。應用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測麻醉深度。面罩給氧，依次靜注舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導?；純航廾派湎Ш髿夤懿骞?，連接麻醉機控制呼吸頻率(RR)10～12次/min，潮氣量(VT)8～12 mg/kg。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/(kg· h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)行麻醉維持。術中根據(jù)需要間斷追加順阿曲庫銨0.07 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg。維持BIS 40～50。觀察組于手術結束前30 min將200 μg右美托咪定用50 mL生理鹽水稀釋后以0.5 μg/(kg·h) 開始靜脈泵注。對照組則靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標(1)采用數(shù)字評分法(NRS)和Ramsay評分標準[2]評價術后不同時間點患兒的靜息時疼痛評分(RNRS)、活動時疼痛評分(PNRS)，以及鎮(zhèn)靜藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度。NRS評分 0分表示無痛，10分表示最痛。Ramsay評分共6分，2～4分為鎮(zhèn)靜良好，5～6分為過度鎮(zhèn)靜。(2)采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評定患兒手術前后的認知功能[3]。分值愈高，認知功能愈好。

2 結果

2.1術后各時點的RNRS、PNRS評分觀察組術后8 h、24 h、72 h的RNRS、PNRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后各間點的RNRS、PNRS評分比較

2.2術后各時點的Ramsay評分觀察組術后6 h的Ramsay評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后24 h、48 h的Ramsay評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3手術前后MMSE評分2組術前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后1周時的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組各時點的Ramsay評分比較

表3 2組手術前后MMSE評分比較

3 討論

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)肌內或靜脈注射、呼吸道吸入進入人體內，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，患者的神志、痛覺喪失，及反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。靜脈麻醉藥具有誘導快，對呼吸道無刺激，對環(huán)境無污染等優(yōu)勢；但患者在蘇醒期可發(fā)生嗆咳、躁動、嘔吐、惡心等不良反應及術后認知功能障礙。尤其是對創(chuàng)傷大、手術時間長、出血多、術后疼痛重的脊柱側凸矯形術的患兒，選取有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉輔助用藥對保證手術效果至關重要。

近年來我們選取44例脊柱側凸矯形術的患兒，手術結束前30 min觀察組應用200 μg右美托咪定用50 mL生理鹽水稀釋后，以0.5 μg/(kg·h)行靜脈泵注。對照組則靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。經(jīng)過比較分析，結果顯示，觀察組患兒術后各時點的RNRS與PNRS評分、6 h的Ramsay評分，以及1周時的MMSE評分等指標，均顯著優(yōu)于對照組。充分表明在脊柱側凸矯形術后患兒手術結束前應用右美托咪定靜脈泵注，有利于緩解疼痛程度、提升鎮(zhèn)靜效果及改善其認知功能[4]。

右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動劑[5]，與傳統(tǒng)腎上腺素能受體激動劑比較，具有更強的特異性、高效性和選擇性?？捎行б种迫ゼ啄I上腺素釋放及交感神經(jīng)的活性，維持患兒術中血壓和心率的平穩(wěn)，保證在手術應激狀態(tài)下患兒各項血流動力學指標處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。研究表明，腦干藍斑核內的A受體是大腦內負責調節(jié)睡眠和覺醒的重要部分，右美托咪定可與腦干內的A受體結合，對神經(jīng)元放電機制發(fā)揮抑制作用，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，以及抑制交感活動的效果，引發(fā)和維持自然非動眼睡眠[7]。此外，右美托咪定不經(jīng)大腦皮層產(chǎn)生鎮(zhèn)靜等作用，故鎮(zhèn)靜深度合適，患者易被喚醒，對患者的認知功能影響較小。是一種有效的麻醉輔助措施[8]。