圍術期綜合護理對根治性膀胱切除、泌尿造口患者生活質量的影響

王麗艷

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科 廣州 510095

膀胱腫瘤屬于泌尿系統中常見腫瘤之一，根治性膀胱切除、泌尿造口術是主要的治療手段。由于泌尿造口改變了患者原來的排尿途徑及身體形象[1]，對其心理、生理功能及社會活動等造成困惑及干擾，生活質量受到嚴重影響。近年來，我們對24例根治性膀胱切除、泌尿造口術的患者，在做好圍術期常規護理的基礎上聯合綜合護理，效果肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-01—2019-02間在我院接受根治性膀胱切除、泌尿造口術的48例膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標準：(1)均符合根治性膀胱切除、泌尿造口術的指征。(2)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在全身心、腎等臟器器質性疾病及血液、免疫、精神系統疾病。(2)治療依從性差。(3)隨訪資料不全者。將2017-01—2018-02間行圍術期常規護理的患者作為對照組：男11例，女13例；年齡45～81歲，平均62.02歲。將2018-03—2019-02間聯合綜合護理的患者作為觀察組：男10例，女14例；年齡44～79歲，平均61.79歲。2組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1 常規護理 保持病房的通風良好和床單位的整潔衛生。術前向患者簡要介紹泌尿造口手術的知識，配合醫生做好造口定位。及時完善各項檢查及備皮、腸道準備。術后妥善固定引流管造口袋，保持引流通暢并定期更換，加強造口周圍皮膚護理。預防因造口袋粘貼不牢、尿液滲漏引發的造口周圍刺激性皮炎。做好疼痛護理及營養指導。出院時告知患者造口周圍皮膚護理的注意事項，以及定期復查時間。

1.2.2 綜合護理干預 (1)心理支持：疾病、手術、造口等，均可對患者的心理和生理造成雙重打擊，而對術后日常生活、工作和社交顧慮重重，心理應激反應增加，易出現孤獨、抑郁、焦躁等負面情緒，甚至消極對待治療及護理。護理人員應及時與患者溝通，鼓勵其傾訴內心想法，根據其病情、性格、工作及家庭狀況等，全面分析不良心理發生的誘因，制定科學心理支持方案。多給予安慰和鼓勵，告知患者泌尿造口僅改變了原有的排尿位置，只要按照醫囑規范做好造口的護理，不會對正常生活和工作產生較大影響。可列舉手術成功和術后恢復較好的案例加以說明；同時爭取家屬配合，使患者感受到家庭的溫暖，緩解心理壓力，消除其不良心理因素的影響，提高配合治療及護理的積極性和主動性。(2)康復教育：根據術前及術后不同階段的護理特點，開展針對性健康教育。注意方式的多樣性，綜合運用宣傳冊、視頻講解、專業講座，及一對一分析講解方式對患者及家屬教授和指導造口自護知識及技能。指導患者學會正確觀察造口周圍皮膚、分泌物的變化及針對性處理方法等，以減少分泌液堵塞造口及感染風險。配合營養及康復醫生制定出院后的生活、活動及飲食等干預方案。并通過電話咨詢、家訪及微信平臺加強互動，隨時解答患者及家屬反饋自護過程中的問題，糾正患者不良造口護理和日常飲食、生活方式，以提高患者的機體免疫力和抵抗力[2]。幫助和鼓勵患者參加力所能及的工作及社交活動，使患者盡快融入社會中。

1.3觀察指標護理前、護理后采用癌癥患者生活質量測定量表QLQ-C30[3]評價患者的生活質量：包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能五個維度、30個題目，每題1～4分四級評分。將每個維度得分及總得分換算成百分制分數。分數與生活質量呈正相關關系。

2 結果

護理前2組患者的QLQ-C30各維度評分、總評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組患者的QLQ-C30評分均升高，而觀察組各維度評分、總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義，(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前、后QLQ-C30評分比較

3 討論

對于接受根治性膀胱切除術的膀胱腫瘤患者，需行泌尿造口手術。泌尿造口因改變了患者的排尿方式而嚴重影響其生活質量，因此加強綜合護理對改善患者的預后有重要臨床價值[3-4]。綜合護理干預關注患者的各方面護理需求，注重優化患者的認知、心理狀況，予以針對性護理干預，以降低造口造成的影響、改善患者的生理和心理狀況，進而實現提高生活質量的目的[5]。

本研究中，我們對接受綜合護理干預的患者，針對其性格、家庭、社會背景，以及手術、康復等不同階段的治療特點，予以心理干預，減輕了患者的負面情緒；通過多學科聯合、多渠道實施健康宣教，全面加強造口護理管理，將泌尿造口對其造成的心理及生理影響降到最低。經與采用常規護理的患者比較，其生活質量得以有效改善，效果可靠。