重癥顱腦損傷術(shù)后綜合護理對患者神經(jīng)功能恢復效果的影響

張紫航

河南濮陽惠民醫(yī)院ICU 濮陽 457000

去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)為臨床治療重癥顱腦損傷的常用手段，為保證治療效果，術(shù)后患者需入住ICU進行救治和科學護理，以促進術(shù)后康復[1-2]。2017-01—2019-06間，我科對62 例重癥顱腦損傷術(shù)后入住ICU治療的患者，分別實施常規(guī)護理和聯(lián)合綜合護理措施。現(xiàn)對護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經(jīng)影像學檢查并依據(jù)GCS計分法確診為重癥顱腦損傷。(2)接受去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)后入住ICU治療。排除標準：(1)腦血管疾病史、神經(jīng)功能異常史。(2)血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病，以及惡性腫瘤。患者家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各62例。對照組：男35例，女27例；年齡21～57歲，平均39.43歲。GCS評分3.2～7.6分，平均4.86分。交通事故傷26例，高處墜落傷20例，重物砸傷16例。觀察組：男36例，女26例；年齡22～59歲，平均40.26歲。GCS評分3.1～7.8分，平均4.69分。交通事故傷25例，高處墜落傷21例，重物砸傷16例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用體位、皮膚護理、預防感染，心理疏導，以及健康教育和康復訓練等綜合護理。

1.2.1 常規(guī)護理 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報并協(xié)助醫(yī)師進行相應(yīng)處理。定期消毒病房，保持引流管通暢。待患者意識清醒后指導其遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2 綜合護理干預 (1)體位及皮膚護理：對無禁忌證患者取半臥位，減少胃內(nèi)容物反流。定期按摩患者四肢及關(guān)節(jié)，加速血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。針對患者自身情況制作翻身卡，定期對其翻身，保持皮膚清潔、干燥，預防壓瘡。(2)預防感染護理：觀察手術(shù)切口愈合情況，定期對切口實施消毒，合理使用抗生素，預防切口感染。為患者更換體位時動作輕柔，避免引流管受壓、回流、脫落等。選用合適口腔護理液為患者口腔實施消毒、清潔，2次/d，預防口腔感染。根據(jù)患者病情進行氣道管理，對有痰鳴音者實施密閉式吸痰，對痰液黏稠患者實施鹽酸氨溴索氣道霧化，保持氣道通暢。采用小口徑鼻飼管以持續(xù)點滴法實施腸內(nèi)營養(yǎng)，防止因胃膨脹發(fā)生反流、誤吸，以及應(yīng)激性潰瘍。定期用溫開水清洗患者會陰部及肛門處皮膚，更換床單及其衣物。(3)心理護理：術(shù)后鼓勵患者家屬協(xié)助護理人員對患者進行聽覺、觸覺、肢體運動等多方面刺激，加快患者蘇醒。待患者意識清醒后，與其進行親切交談，介紹病房環(huán)境及各個管道作用。引導患者通過手勢、溝通卡片等形式表達自身需求及感受，盡量滿足患者需求，并進行心理疏導。可讓已獲治療成功的患者與之交流，增強其康復信心。(4)健康教育及康復訓練：采用簡單易懂語言對患者的疾病知識、治療和護理方案等進行講解。以圖片展示、觀看視頻、親身演示等方式進行康復指導。協(xié)助患者在床上進行讀圖識字、語言、肢體抬高等練習。根據(jù)患者恢復情況指導其進行穿衣、步行、用餐等日常生活能力訓練。

1.3觀察指標(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估2組術(shù)后第1天、20天的神經(jīng)功能，總分42分，評分越低則神經(jīng)功能越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能術(shù)后第1天 2組患者的NIHSS量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后第20天 2組患者的NIHSS量表評分均顯著降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)感染1例，壓瘡1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(2/62)；對照組出現(xiàn)感染4例，壓瘡3例，應(yīng)激性潰瘍2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.52%(9/62)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.888，P=0.027)。

3 小結(jié)

綜合性護理是將多種護理手段相互整合所形成的現(xiàn)代化護理模式，可系統(tǒng)性解決護理過程中所遇到的問題，保證護理工作有序進行，從而全面提升護理效果，促進患者術(shù)后恢復[3]。近年來，我院對入住ICU的重癥顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)后的患者，加強體位及預防感染護理，有效減少了壓瘡及感染的發(fā)生風險；通過對患者進行教育及心理疏導，提高了其對疾病與治療的認知水平，提升了康復信心和治療依從性；指導患者盡早進行功能鍛煉，促使了其神經(jīng)功能的恢復[4-5]。充分說明了對重癥顱腦損傷術(shù)后入住ICU的患者，實施綜合性護理綜合的臨床價值，可在臨床中推廣應(yīng)用。