誰動了你的牙齒？

南方周末記者 馬肅平

2018年9月20日，連云港市海州區幼教中心硯池幼兒園，小朋友在學習正確的刷牙方法。?IC?Photo　?圖

★美牙培訓機構大多以美容或美甲起家，沒有任何口腔醫療相關背景。超效拓客和牙齒風水學幾乎是每個培訓班的必修課程，培訓者還可報考“美牙師技能證書”。

美牙亂象根源在于美牙屬生活美容還是醫療美容的認定。中華口腔醫學會認為，不存在“非醫療美牙”的概念。任何未取得口腔醫師資質人員對牙齒的侵入性操作，都會不可逆地破壞牙齒及口腔軟硬組織結構，影響口腔乃至全身健康。

“美牙培訓班還能報名嗎？”

“7月22-24日是最近的一場。中國是黃牙大國，美牙行業就像‘半永久的前期，未來三年絕對是爆發期。”

“零基礎能學會嗎？”

“上手很快。我們有標準的教學流程，明星導師來培訓。”

這是2020年6月29日，南方周末記者以美容師身份咨詢美牙培訓時，廣州薇絲頓生物科技有限公司（以下簡稱薇絲頓）工作人員“艾米”與記者的對話。

線下三天三夜“集訓”后，一名美牙師便可出師，然后掛牌開店。聽上去匪夷所思，卻是真實發生的事情。這也引起了一場學術團體和行業商會之間的“對戰”。

2020年6月16日，中華口腔醫學會發布《關于堅決抵制口腔醫療商業化亂象的聲明》，公開喊話中華全國工商聯美容化妝品業商會（以下簡稱商會）下屬機構“美牙專委會”，稱其行為“違法違規”，并表示“強烈譴責和堅決反對”。

喊話緣起于一次檢舉。有口腔醫療機構向中華口腔醫學會反映，“美牙專委會”面向社會招募“美牙師”并組織美牙師技能證書考核——國家醫師資格證書分類中根本不存在這個證書，更有將做眉毛的文繡師變成美牙師并獲得高額收入的不當宣傳。

成立于1996年的中華口腔醫學會是全國性的口腔醫學學術團體，會員總數超過10萬人，基本涵蓋了口腔醫學的各個分支，喊話行業組織實屬罕見。據南方周末記者了解，薇絲頓正是“美牙專委會”的會員單位。

7月12日，中華口腔醫學會的工作人員告訴南方周末記者，中華口腔醫學會一直和商會保持溝通，亦將此事匯報給了國家衛健委等部委，“我們和全國工商聯將在近期聯合對此事進行通報”。

必修課“牙齒風水學”

工作人員“艾米”提供的材料顯示，薇絲頓是一家立足于美業培訓領域的公司，光是美牙師就培養出了上千名，還和國內數千家美容院、美甲店、口腔診所、微整醫院有過合作。

培訓班面向“所有看中美牙市場人員”，其中不乏零基礎學員。原價12800元的課程，特價僅需980元，授課地點就在廣州番禺區的一家豪華酒店內。培訓人員將被分成若干小組，每組12人，學習貼面和“納米齒雕”等王牌課程。通俗理解，快速改善牙齒顏色、形狀或排列，以達到變美效果。

南方周末記者發現，美牙培訓已形成了“培訓—購材—營銷”完整的運營鏈條。這些培訓機構大多以美容或美甲起家，沒有任何口腔醫療相關背景。

“我們贈送耗材，你可以找家人或朋友練手，然后讓老師幫忙把關。如果沒問題，你自己也有把握，那就可以接單了。”義烏齒魔方科技有限公司（以下簡稱義烏齒魔方）經理黃官水告訴南方周末記者。

工商信息顯示，薇絲頓和義烏齒魔方的經營范圍包含美容服務，但沒有醫療服務這一項。授課的“明星導師”也沒有執業醫師資格證。

超效拓客和牙齒風水學幾乎是每個培訓班的必修課程。不少人因面相而美牙，這成為美牙師的營銷手段。

培訓師會說，一個人的命運能從牙齒的外形判斷。牙齒雪白整潔又與臉型相配勻稱，代表性格開朗樂觀且富有行動力；牙齒不齊整的人做事比較毛躁，會引來不必要的物質和人緣損失。“有的生意人為了順風順水，在美牙師的指點下希望堵住齒間縫隙，改掉典型的破財之相。”BC冰瓷美牙的一位客服告訴南方周末記者。

排隊時間長、矯正周期長是選擇公立口腔醫院正畸科必須付出的代價。公立醫院僅有拔牙、補牙等部分治療被納入醫保，正畸這樣的高客單價項目則被排除在外。打著七天快速矯正、全程無痛等賣點，一些美容機構瞅準了公立口腔醫院的短板。

“不傷牙，零破壞，耗時短，效果久”，按照德國SY齒科美學醫療集團（以下簡稱德國SY齒科）官網的說法，其是國內第一家以口腔美學為主的連鎖美學機構，在八十余個城市擁有分公司，擁有近三千個加盟商。不過，工商信息顯示，該品牌所屬的杭州顏格美學健康管理有限公司，經營范圍同樣只包含生活美容。

學成后如何向顧客收費？“預算在1萬-2萬元的顧客推薦做冰瓷美牙，2萬-5萬的考慮做全瓷牙。”德國SY齒科的一位工作人員介紹，前者需要在牙齒表面貼上一層樹脂；后者維持時間更久，先由顧客咬出一個牙模，然后由廠家按照模具定制牙片，再貼到牙齒上。

一整套話術洗腦下，不光愛美的小姑娘經不住誘惑。新冠肺炎疫情前，廣東省口腔醫院原特診中心主任黃建生就為一名患者拆除了全口的“浮雕牙”。病人是一位功成名就的企業家，抱怨稀里糊涂就被美容院忽悠，做完沒多久就牙齒酸痛、無法咬合。

商會開道，持“證”上崗？

按照美牙專委會副主任曹京海的說法，“中國國際美博會”等展會上出現的美牙攤位讓商會意識到，美牙是門頗受公眾青睞的生意。商會經過近一年的初步調研，粗略估算出國內有上百家機構從事美牙培訓，按每家培訓一千名“美牙師”計算，從業者多達10萬。

2019年11月，美牙專委會成立。“商會認為我們應當引領美牙行業，規范這個行業的發展。”曹京海告訴南方周末記者。

不過，口腔醫學界對這一“引領”普遍持否定和批判態度。“對牙齒的任何處置均須在有資質的醫療機構中實施，這屬于口腔醫療行為，不存在所謂‘非醫療美牙的概念。”中華口腔醫學會在聲明中寫道。

中華口腔醫學會還認為，美牙專委會的行為嚴重違反了國家相關規定——2020年4月，國家衛健委等八部委聯合發文，明確指出嚴肅整治美容服務亂象，醫療美容服務和人員、器械都需獲得相應資質。

“中華口腔醫學會不認可我們，這沒關系。”2020年7月1日的電話采訪中，曹京海對此并不放在心上。在他看來，醫療美容和生活美容井水不犯河水。他將中華口腔醫學會的聲明視為“眼紅”，“疫情過后口腔診所的生意普遍不好，經營成本又高于美容院，我們的培訓班可能動了他們的蛋糕。”

美牙專委會一直將美牙視為緩解社會就業壓力的妙招，尤其是新冠肺炎疫情過后，迅速在各省成立分會，并攜手各省的“主任單位”開展全國范圍的“美牙公益行”。前述德國SY齒科、薇絲頓均為主任單位。

一些培訓機構早已不滿足于扎根總部市場，廣東省主任單位薇絲頓正在各省會城市招募加盟商。“我們要做行業的龍頭老大，美牙領域的美團。”工作人員“艾米”自信滿滿。

課程結束后，培訓者可報考“美牙師技能證書”，頒發證書機構正是美牙專委會。省市級主任單位，多為該證書的代考機構。

深紅色的證書封面印有“商會和美牙專委會聯合頒發”的字樣，內頁加蓋商會鋼印和公章。據美牙專委會官方微信的描述，證書具有合法性與權威性，可在國內外技術交流中參考使用。2020年4月起，考試已經在一些代考機構舉行。

“艾米”將證書理解為官方背書，“相當于美牙行業的從業資格證，以后美牙師都要持證上崗。”

“這不成了自己給自己發證嗎？”多位口腔科醫生質疑其合理性。中華口腔醫學會亦在聲明中表示，國家醫師資格證書分類中根本不存在美牙師證書。口腔執業醫師資格證，這是國內從事口腔工作唯一合法的證書。

美牙還是毀牙？

中華口腔醫學會的聲明雖因特定事件所起，但并不僅僅針對具體某種“美牙”行為，而是直指近年來的口腔醫療商業化亂象。

“想擁有明星同款美白牙齒嗎？”“永久改變你的黃牙、氟斑牙、四環素牙”“擺脫捂嘴笑，盡情露齒吧！”為了開拓市場，網紅們力推“冰瓷美牙貼面”“牙齒浮雕”，商家紛紛貼出美牙前和美牙后的對比圖片。

“才兩三百塊錢，買不了吃虧買不了上當！”朋友圈出現的家用冷光美牙儀，宣稱只需將美白劑涂抹在牙齒上，待牙托通電出現冷光后含在嘴里，每天半小時，一周便可讓牙齒變白。

“聽起來炫酷的黑科技，實則是商家創造出來的營銷噱頭，這些項目在正規口腔醫療機構中并不存在。”西安交通大學口腔醫院正畸科主治醫師亓坤告訴南方周末記者。

宣傳小視頻讓口腔科醫生直呼離譜——不起眼的店鋪里租個床位，消費者直接躺下。美牙師沒戴手套，從塑料袋里拿出開口器，操作到一半還摘下了口罩。

“這些操作者連最基本的感控意識都沒有，很容易出現交叉感染。”從事口腔工作近20年的黃建生說，口腔是一個有多種細菌存在的環境，多年前行業對感染風險重視不夠，牙醫一度是肝炎攜帶率較高的群體。

早在2013年，亓坤和多位口腔科大V就在微博上發起聯合抵制，當時影響最大的營銷項目要屬“美容冠”——大量磨除健康的牙體組織，戴上烤瓷冠或全瓷冠強行改變牙冠的方向和位置，以達到所謂排齊的效果。

“健康的牙體組織盡量不要磨除，這是口腔治療的一大原則。”亓坤把做“美容冠”比作搭“長江大橋”——健康的牙齒磨小后宛如橋墩，再套上牙冠連接起來。

這些年，口腔科醫生拆過無數座“長江大橋”。“看上去光鮮亮麗，一張嘴你只想退避三舍。”亓坤說，“美容冠”做得不好，牙齦容易發生炎癥，牙周組織容易遭到破壞，產生牙齦紅腫、牙槽骨吸收、口腔異味等問題。等待美牙者的還有牙髓炎、根尖周炎等無窮無盡的后遺癥，甚至還會引發咀嚼肌和顳下頜關節紊亂病等不良的連鎖反應。

從2016年左右起，飽受詬病的“美容冠”搖身一變，以“仿真牙”“美容牙”等名頭再次出現。

最近幾年，“3D牙齒美白”“4D全瓷牙貼面”“6D納米炫齒浮雕貼面”等項目頗為火爆。實際上，這是正規口腔醫學中“樹脂貼面”的一種商業化宣傳。貼面是一種牙齒修復方法，針對牙齒表面缺損、變色牙、畸形牙等，在少磨牙或不磨牙的情況下，將薄片修復體粘在牙齒表面，以恢復牙體的正常形態并改善其色澤。

最近幾個月，麗潔口腔門診部的一位牙醫連續接待了好幾個想把浮雕牙“卸貨”的患者，患者抱怨做完浮雕牙后牙齦腫脹，一刷牙就流血。

“一問嚇一跳，美牙的竟然是美甲師，自稱去韓國進修過。”這位牙醫向南方周末記者解釋，貼面技術對精度要求很高，要做到牙齒邊緣平滑，保留牙間的清潔通道。而美甲師無口腔解剖基礎、不了解咬合關系，不但讓牙齒看上去都是毫無層次感的“馬桶白”，還會引起咬合干擾，造成不必要的牙齒損傷，甚至引發牙周炎，最終導致牙齒脫落。

美牙不等于“美甲、美發”

美牙亂象的根源在于兩種不同認定：它到底屬于生活美容還是醫療美容？

在美牙專委會看來，美牙從來就屬于生活美容范疇。曹京海反復強調，美牙師采用樹脂貼面達到美化和修飾牙齒的目的，這種在牙齒表面的操作屬于非侵入類的方式。“如果一個人患有牙齦炎或牙周炎等疾病，我們會建議他去口腔醫療機構處理。”

“純屬狡辯，說明他們根本不懂。”黃建生告訴南方周末記者。不同于美甲，貼面需要清潔、拋光牙齒然后酸蝕，增加牙齒表面的粗糙度以加強粘接力，根本不是非侵入性治療。

而在中華口腔醫學會看來，根本不存在“非醫療美牙”的概念。任何未取得口腔醫師資質人員對牙齒的侵入性操作，都會不可逆地破壞牙齒及口腔軟硬組織結構，影響口腔乃至全身健康。

中華口腔醫學會在聲明中表示，口腔醫療是一門嚴謹精細的手藝，從業者必須經過不少于5年系統正規的口腔醫學專業教育，并在醫療機構中實習滿一年才能參加國家執業醫師資格證考試，取得證書后必須在有資質的口腔醫療機構注冊，才能從事相應工作。

聲明發表后，十個省市的口腔醫學會下屬的口腔美學專委會也聯合發表聲明，堅決抵制口腔醫療中的商業亂象。

“美字后面一把刀，且先不論專業設備的使用是否合法合規，也不談滅菌消毒，單單把美齒和美甲、美發混為一談，就已埋下了無數禍根。”北京大學口腔醫院的一位牙醫感嘆。

黃建生介紹，治齙牙、排齊歪牙的首選是正畸——通過輕柔、長期的正畸力量移動牙冠和牙根，最大程度兼顧美觀、功能和健康。最近幾年，隱形矯正風潮悄悄刮起，年輕人再也不用擔心戴著丑丑的“鋼箍”。

2017年3月，游泳運動員孫楊發布了在澳洲外訓時的照片。粉絲們發現，原來的“鯊魚牙”不見了，孫楊露出了至少八顆矯正后的牙齒。據參與治療的杭州口腔醫院醫生介紹，悄無聲息地把牙整齊了，靠的就是“隱適美”技術——牙套透明光滑、隱蔽性好，矯正者戴用時美觀舒適。

被創造出來的需求？

很少有人會留意到，占據面部最大面積的不是眼睛或鼻子，而是口腔——將近三分之一。包裹在面部肌膚下的牙齒和頜骨形狀，決定了整個面部的走向。

根深蒂固的錯誤觀念曾經深刻地影響了14億國人的口腔健康：只有牙疼才需要去醫院。20年前剛做牙醫時，找黃建生看病的都是牙疼到吃不下東西的患者。這幾年，傳統的“拔、鑲、補”少了，美學矯正需求漸旺。

不可否認，“一口美牙”是多數人的追求。關注醫療創新創業的動脈網在《2020年口腔醫療白皮書》中提到，牙齒不夠白、不整齊、笑容等口腔形態美，已成為困擾口腔消費者的主要難題。牙齒矯正、牙齒美白均為線上銷售的熱門產品。在重視口腔健康的歐美國家，孩子牙齒不整齊去口腔診所矯正已成為一種常態。

在黃建生看來，相當比例的美牙是被“創造出來的需求”。美牙者咨詢階段，他一定會著重了解：哪里不滿意？　為什么不滿意？　他盡量在交談中判斷求美者的需求是否合理，能否通過美牙改善，“美牙有風險，處理不好會有各種后遺癥”。況且，“好萊塢白”——牙齒比色卡中最白的顏色并不適合所有人。

他給出的建議是：如果別人建議你去美牙，建議慎重考慮；如果你每天一睜眼對著鏡子就覺得牙齒難看，甚至影響社交，那么可以考慮。

中華口腔醫學會的一位專家告訴南方周末記者，7月8日，學會組織專家向國家衛健委匯報了涉及口腔醫療的非法行醫現象。國家衛健委表示，將聯合有關部門嚴厲打擊，“全國工商聯已經責令美牙專委會停止美牙培訓”。

7月9日，南方周末記者以學員的身份撥打了美牙專委會電話，一位工作人員承認培訓確已暫停，“等風頭過了，再等候通知吧”。