品管圈在門診手術病理標本流程管理中的應用效果

丁貞瑜 狄美華 陳萍 董文靜

病理標本是診斷和確立治療方案的重要依據，也是醫療相關法律的有效證據，手術室病理標本具有不可替代性和不可重復性。在病理標本送檢的過程中，任一環節出現問題都可導致標本遺失或變質，造成臨床依據和法律證據的缺失，成為醫患矛盾的隱患。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的人員，為了解決問題、提高工作效率，自愿自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。我院整復外科門診手術室自2017年7月開始應用品管圈活動改進門診手術病理標本流程管理，降低了手術標本缺陷的發生率，取得良好效果，具體報道如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈組織

我院整復外科門診手術室于2017年7月成立QCC小組，共有成員8名，年齡28～50歲(平均40歲)；其中本科4名，專科4名；主管護師1名，護師7名；推選組長1名，輔導員1名(由護士長擔任)。定期召開品管圈工作會議，協調組織、收集資料、落實工作等。

1.2 確定品管圈主題

通過“圈員發言—列出問題—民主投票”的方式選定主題，活動主題為優化門診手術病理標本管理流程，降低手術標本缺陷發生率。QCC活動按PDCA的步驟進行，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進[2]。

1.3 現狀調研

回顧調查2016年7月至2017年6月的3 186例門診手術送檢標本，分析缺陷發生原因：①病理申請單填寫不全，給診斷造成困難，聯系患者困難，標本登記本填寫不及時、不正確，病理漏收費致病理室拒收病理標本；②當班護士責任心不強，與接班護士未交接到位或漏登記；③病理車布局不合理，放置位置未固定，不利于護士核對、登記、放置標本和病理單；④標本袋滲漏或封口不嚴，污染環境或導致標本變質；⑤門診手術未配備器械護士，手術醫生取下病理標本后隨意放置，未及時通知巡回護士，存在標本丟失隱患；⑥術前手術醫生與患者未充分溝通，未填病理單及未收病理費，術中或術后又要送檢，臨時填單收費，護士奔波于家屬與手術室之間，工作效率低，并承擔保管風險，或造成病理標本遺失，責任難以分清，易造成糾紛。針對存在問題，提出對策并監督執行，12個月后進行調查對比。

1.4 對策擬定

①規范病理申請單的填寫，并制作病理申請單填寫范本，取得科室支持，明確規定醫生必須按照范本填寫完整病理單并及時電腦收費；②完善標本管理制度，加強標本處理相關知識培訓，對所有護士重新進行培訓并組織考核，確保手術標本交接、送檢質量；③選擇合適位置固定病理車，標識鮮明，合理布局病理車，使之方便護士登記、核對；④對制作標本袋人員及護士加強培訓，及時密封標本袋，并加套第二層密封袋；⑤手術醫生必須在標本離體后即刻通知護士將標本裝入標本袋內進行登記、放置；⑥對于醫生指示無須送檢的標本，由患者在《病理標本檢查拒絕單》上簽字，共2聯，患者、醫院各執1份；⑦次日8:30由專門負責標本核對護士核對所有標本并交由專人送檢。品管圈成員隨時隨地對工作進行跟蹤評價，應用PDCA循環法對實施對策不斷持續改進。

1.5 評價方法

收集改進前(2016年7月至2017年6月)的3 186例標本與改進后(2017年7月至2018年6月)的3 369份標本的相關資料：①統計病理單缺陷問題的數量(包括漏收費、申請單填寫不及時、填寫不規范)；②統計病理標本送檢不及時的數量(包括標本未及時收、漏登記、標本第1次送檢被退回)；③統計交接班不規范的數量(有標本遺失風險)；④統計標本袋滲漏數量。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過重組病理標本管理流程，改善標本送檢的容器、環境，加強對護士的管理教育，并逐步落實各項改進措施，病理標本總缺陷率由改進前的18.24%下降至6.71%，差異具有統計學意義(P<0.01)，其中病理單缺陷率、標本送檢不及時率、交接班不規范率及標本袋滲漏率均有明顯下降(P<0.01)(表1)。

表1 改進前后門診手術病理標本各類缺陷發生率比較Table 1 The incidence comparison of various defects of outpatient surgical pathological specimens before and after the improvement

3 討論

護理流程的改進是提高護理工作效率的關鍵環節，重視手術標本流程管理可以有效保證患者權益和安全[3]。有研究指出，手術室易出現手術標本丟失、標本混淆、標本信息錯誤等情況[4]。本研究為了找出手術室病理標本管理中存在的問題，應用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進，對各個環節及流程進行優化，結果顯示病理單缺陷、病理標本送檢不及時、交接班不規范、標本袋滲漏等問題得到顯著改善，提高了病理標本管理質量，同時能有效減少護理風險事件及護患糾紛事件的發生，促進手術室護理質量持續改進。

此外，QCC活動是一種著重于日常工作的“小改進”，由點至面、自下而上、從局部至整體地提升質量管理活動；同時，可顯著提高參與人員的綜合素質。小組成員既是實施者，又是管理者，充分發揮了成員們的積極性，激發了參與管理的意識，培養了成員們在臨床護理工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力。活動后品管圈成員的品管方法、工作熱情、團隊凝聚力、責任心與榮譽感、溝通與協調能力、專業知識水平較活動前均有提升。