肌內效貼布結合彈力帶分級抗阻訓練對大學生頸型頸椎病干預效果研究

張忠興，蔡 俊

（1.安徽醫科大學體育部，安徽合肥 230032;2.安徽中醫藥大學體育部，安徽合肥 230032）

頸椎病主要是由于頸椎長期勞損導致頸椎椎間盤發生退行性改變、骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸段脊髓、神經根或椎動脈受壓，其繼發病理改變累及周圍組織結構而出現的頸肩部位功能障礙[1]。頸型頸椎病臨床通常表現為頸、肩、臂部肌肉持續性酸痛和麻木，同時有相應的肌肉關節穩定度下降。坐姿、睡姿不當，手機、電腦使用時間過長，缺乏體育運動等因素是引發頸椎病發病并呈年輕化趨勢的主要因素。頸椎病的發生對青少年的學習和生活產生極大影響，并會引發失眠、焦慮等多種神經心理疾病。

近年來，功能性運動越來越多地被運用于運動康復領域。彈力帶分級抗阻訓練是在傳統的漸進性運動療法基礎上結合功能性訓練的理念與技術，將之運用于運動康復領域的新興技術手段。彈力帶分級抗阻訓練以SAID原則(Specific Adapta?tion to Imposed Demands)為理論基礎[2]。機體在進行漸進性功能訓練過程中，隨著練習難度的上升，相應部位的肌肉會逐漸地、適應性地變得更強壯，從而達到更強的神經肌肉控制并獲得或恢復相應的功能。

肌內效貼布最早由日本的Kase博士發明并將其應用于康復領域，可以增強肌肉穩定性、緩解疼痛、促進局部組織血液循環和提高肌肉本體感覺[3]。隨著頸部康復治療技術的精準化和多樣性發展，相關肌力的功能性運動訓練手段結合中西醫方法正逐漸成為研究的熱點。本研究以少技巧、低風險、易操作的肌內效貼結合彈力帶分級抗阻訓練法對大學生頸椎病患者進行干預康復試驗，觀察其干預效果，為頸椎病探索更為經濟有效的康復治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫藥大學、安徽醫科大學的60例頸型頸椎病在校大學生患者，男32例，女28例，病程中位時間9.6（1.5～48）月。排除標準：①顱內病變、頸椎炎性病變、重度骨質疏松、頸椎骨折；②急性期頸椎外傷；③嚴重的循環、呼吸及血液系統疾病。采用隨機數字表法將其分為復合干預組（組1，貼布結合漸進功能訓練）、漸進性功能訓練組(組2)和貼布組（組3）各20例，3組患者的性別、年齡、病程、頸椎病分型和疾病評分等基線資料具有可比性。

1.2 評估方法

VAS（Visual Analogue Scale/Score，視覺模擬評分法），表示患者疼痛程度，數值分布范圍1～10，分值越高疼痛感越強。NDI（neck disability index，頸椎功能障礙指數）常用于評估患者頸椎功能臨床癥狀緩解情況，分值范圍0～50，分值越高癥狀越重。肌力測試采用法國KINVENT便攜式肌力測試儀（Muscle Controller）。

1.3 干預方法

1）貼扎方案：貼扎材料選取蘇州美迪斯醫療運動用品有限公司生產的EK800理療康復用肌內效貼布。由安徽醫科大學第一附屬醫院康復科主任醫師實施貼扎，貼扎前將患者頸肩部肌肉用酒精擦拭,選取壓痛點并進行損傷評估。第一部分為非訓練時段的放松頸部肌群并減輕疼痛：“X”形貼布減輕疼痛，目標肌肉為菱形肌、肩胛提肌；“Y”形貼布放松半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌。貼布取自然拉力。第二部分為促進與穩定頸部肌群，采用“Y”形和“I”形。“Y”形錨固定于第7頸椎下方，雙尾沿頸椎兩側延展于顳骨乳突下。一條貼布橫向貼扎，“I”形中間為錨，雙尾以中度拉力延伸至脊柱兩側；另一條為縱向貼扎，中間為錨，雙尾以中度拉力延伸至脊柱兩側。貼扎每周3次，每次貼扎時間為24 h。

2）彈力帶分級抗阻訓練方案：訓練方案共分成6個等級,獨立肌肉訓練、獨立肌肉抗阻訓練、功能性體位肌肉抗阻訓練、功能體位聯合獨立肌肉抗阻訓練、多肌群抗阻訓練聯合核心穩定訓練、非穩定狀態下功能訓練聯合多肌肉群抗阻練習。實驗共分為2個階段。第1階段為基礎功能性訓練，共10周，每周4次，每次1.5 h,每組動作練習8～12次，組間間歇3 min。第2階段為復合式功能訓練，每周5次，每次1.5 h,每組動作練習10～12次，組間間歇5 min。總干預24周，每周4次。組1采用肌內效貼結合彈力帶分級抗阻訓練，組2為彈力帶分級抗阻訓練，組3為貼扎且無針對性訓練方案。

1.4 數據處理

應用統計軟件SPSS19.0對數據進行分析。同組組內VAS、NDI、肌力與治療前比較采用配對t檢驗；組間比較采用單因素方差分析和最小顯著性差異法進行多重檢驗。

2 結果與分析

2.1 干預前后3組VAS比較

3組被干預者干預前VAS評分相近，無顯著差異。經過12周干預后，3組與干預前比較均發生差異性的變化。組1經過12周干預后，疼痛感下降更明顯，與組2、組3相比較有顯著性差異。24周干預后，3組疼痛感有更大幅度的下降，組1與組2、組3，組2與組3相比，疼痛感均有顯著差異。見表1。

表1 3組干預前后VAS比較

2.2 干預前后3組NDI比較

干預前，3組被干預者NDI評分無顯著性差異；經過12周干預后，組1與組2相比無顯著性差異，組1與組3相比、組2與組3相比有顯著性差異。經過24周干預后，組1、組2與干預前組內相比有明顯改善，且有顯著差異，組3與干預前相比，無明顯改善。24周干預后，組1和組2相比，組1更具有顯著性效果；組1和組3相比有顯著差異；組2和組3相比有顯著差異。見表2。

2.3 干預前后3組肌力比較

表2 3組干預前后NDI比較

干預前3組頸部肌力均無顯著差異。經過12周和24周干預后，組1和組2前屈、后伸、左側屈和右側屈與干預前比較均有顯著提升（P＜0.05）；組3與干預前比較則無顯著改善。12周和24周干預后，組1、組2與組3相比，前屈、后伸、左側屈和右側屈肌力均有顯著提升（P＜0.05）。見表3。

表3 3組干預前后肌力比較

3 討論

近年來，大學生生活習慣以久坐少動居多，使得頸椎病發病率及發病群體呈現年輕化趨勢。其中，慢性頸痛是發展成頸型頸椎病的前期。在這一階段，如不進行早期干預治療，極可能發展成頸椎病變。在頸椎病早期，由于頸部局部肌肉長期保持固定姿勢，造成肌力減弱和勞損，如不進行干預治療，動態穩定失調后，頸部關節和韌帶會發生動力失調和力學失衡并進一步加重頸部疼痛[4]。

有效緩解和改善頸椎病的方法包括中醫推拿、正骨、針灸和中藥的熏蒸，西醫的筋膜放松、拉伸、適度運動訓練和藥物治療等[5]。在運動訓練針對頸椎病治療方法中，彈力帶訓練以其簡便、簡單等特點逐漸成為康復熱點。近年來，肌內效貼布運用于運動損傷防護和臨床康復越來越廣泛。本研究采用肌內效貼布貼扎技術，在經過12周和24周貼扎以后，患者VAS指數得到明顯改善，但NDI指數和肌力并未見顯著改善。這提示，該方法主要起改善局部肌肉血液循環、消除水腫并進行肌肉輔助支撐的作用。在頸椎病干預中，如果始終采用這種被動治療，其效果并不令人滿意。

相關研究表明，頸部肌肉小、多、薄，長期保持固定姿勢會引起頸部韌帶和關節囊松弛和頸椎生理曲度的改變。頸部進行主動運動能增強頸部、肩胛肌肉力量，提高關節穩定性和頸部血液流變量[6]。本研究中，以彈力帶為主要訓練工具，同時對干預對象用肌內效貼布進行頸部肌肉貼扎，然后采用運動處方式干預模式對大學生頸型頸椎病患者進行干預康復訓練。研究結果顯示，采用彈力帶分級抗阻訓練結合肌內效貼扎的治療方案進行24周干預，其結果比單純彈力帶漸進式功能訓練和單純肌內效貼布貼扎對頸部VAS、NDI評分有顯著降低，肌力評分顯著提高，說明綜合干預具有更好的改善治療效果。

因此，以彈力帶為工具的功能性訓練結合肌內效貼布貼扎技術可以有效改善頸型頸椎病患者的疼痛感和功能障礙、提高患者頸部肌肉收縮力，該方法簡便、經濟且易于接受，有一定的康復價值。