導(dǎo)樂陪伴對母嬰結(jié)局的臨床研究

黃 英

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東惠州 516000

分娩是指在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，胎兒脫離母體并成為獨立個體的過程，臨床上大多數(shù)產(chǎn)婦屬于初產(chǎn)婦，在初次分娩時，由于缺乏對系統(tǒng)分娩知識及對分娩技巧的不熟悉等原因，產(chǎn)婦常因分娩過程中伴隨的劇烈疼痛而影響分娩結(jié)果，由陰道自然分娩轉(zhuǎn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切等輔助生產(chǎn)甚至剖宮產(chǎn)，從而增加母嬰不良事件的發(fā)生率[1-2]。臨床研究表明，在我國居高不下的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為一個非常嚴(yán)重的社會問題，對分娩過程中伴隨的疼痛的恐懼心理，是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最主要原因之一[3]。因此，有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛是促進(jìn)陰道自然分娩的關(guān)鍵措施。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種新興的分娩技術(shù)，由護(hù)理人員給予產(chǎn)婦生理、心理及情感上的支持，降低產(chǎn)婦的恐懼不適心理，提高陰道自然分娩率[4-5]。本文旨在探討分析導(dǎo)樂陪伴對母嬰結(jié)局的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年8月惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科收治的自然足月妊娠的初產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組100例，年齡18～35歲，平均（25.3±3.7）歲；體重指數(shù)（BMI）21～ 28kg/m2，平均（23.81±0.97）kg/m2；孕周 36～39周，平均（38.02±1.01）周；估計新生兒體重2000～4300g，平均（3468.22±188.67）g。對照組 100例，年齡18～34歲，平均（25.0±3.9）歲；體重指數(shù)（BMI）21～ 28kg/m2，平 均（24.10±0.89）kg/m2；孕 周37～39周，平均（38.53±1.10）周；估計新生兒體重 2000 ～ 4200g，平均（3428.98±180.02）g。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn)，所有入組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組在年齡、BMI、孕周、估計新生兒體重等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18～35歲之間的初產(chǎn)婦；（2）自然足月妊娠的非急診產(chǎn)婦；（3）分娩前各項生理指標(biāo)檢測結(jié)果正常，無內(nèi)外科合并癥和妊娠合并癥；（4）會陰體正常發(fā)育，有經(jīng)陰道試產(chǎn)的指征；（5）高中以上學(xué)歷，有正常的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全的產(chǎn)婦；（2）凝血功能異常的產(chǎn)婦；（3）營養(yǎng)不良的產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)新生兒合并有各種先天性疾病的產(chǎn)婦。

1.4 方法

對照組給予僅有家屬陪伴的常規(guī)分娩，包括分娩前知識宣教、分娩過程中的指導(dǎo)及分娩后的護(hù)理等，整個過程密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后給予導(dǎo)樂陪伴分娩。具體內(nèi)容如下。

（1）由經(jīng)過專門培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任導(dǎo)樂師，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后選擇一名導(dǎo)樂師對其進(jìn)行專門護(hù)理與指導(dǎo)。導(dǎo)樂師應(yīng)對產(chǎn)婦的生命體征、既往史、心理狀況、家庭環(huán)境等進(jìn)行詳細(xì)了解，以便對產(chǎn)婦的生理、心理狀況進(jìn)行全面評估；在與產(chǎn)婦溝通的過程中，盡量采用通俗易懂的語言，向其介紹陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點、分娩過程中易發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，糾正產(chǎn)婦對分娩的錯誤認(rèn)識，緩解其緊張、焦慮、不安的情緒，建立樂觀、積極的心態(tài)迎接分娩的到來；導(dǎo)樂師應(yīng)陪伴產(chǎn)婦度過整個分娩過程，通過告知分娩環(huán)境、流程、可能產(chǎn)生的不適及應(yīng)對措施等，消除產(chǎn)婦緊張感，在分娩過程中指導(dǎo)家屬使用鼓勵、贊揚(yáng)的語言增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，提供有效的情感支持。

（2）在分娩過程中，由導(dǎo)樂師協(xié)助助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并及時處理出現(xiàn)的各種不良因素，確保整個過程順利進(jìn)行；指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的方法緩解分娩的疼痛感，如深呼吸法；對產(chǎn)婦的腰背部進(jìn)行適當(dāng)按摩，緩解肌肉緊張；產(chǎn)房可播放舒緩、輕柔的音樂，消除產(chǎn)婦恐懼情緒；在宮縮間歇期可適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，保證產(chǎn)婦得到充足的能量供應(yīng)。

（3）新生兒娩出后，觀察2h，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)注意事項，以防止不良事件發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 收集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、不同分娩方式比例、產(chǎn)后出血量，新生兒娩出后1、5min對其進(jìn)行Apgar評分，分析導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。

1.5.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射評估新生兒Apgar評分。（1）皮膚顏色：皮膚顏色青紫或蒼白為0分，身體粉紅、四肢青紫為1分，全身粉紅為2分；（2）心率：未聞及心音為0分，心率＜100次/min為1分，心率≥100次/min為2分；（3）呼吸：無呼吸為0分，呼吸節(jié)律不齊為1分，呼吸規(guī)律為2分；（4）肌張力：肌張力松弛為0分，肌張力亢進(jìn)或低下為1分，肌張力正常為2分；（5）反射：彈足底或其他刺激無反應(yīng)為0分，皺眉或低聲抽泣為1分，大聲啼哭為2分。總分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及出血量比較

研究組剖宮產(chǎn)例數(shù)及產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異比較（x ± s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及出血量比較

2.3 兩組新生兒不同時間Apgar評分比較

出生后不同時間對所有新生兒進(jìn)行Apgar評分，研究組1min及5min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不同時間Apgar評分比較（x ± s，分）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對健康意識及保健意識也不斷提高，生殖健康的概念也由此提出[7]。分娩屬于正常的生理過程，在分娩的過程中，產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒常可導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，保證母嬰安全是生殖健康的核心，這也要求我們適時轉(zhuǎn)變分娩服務(wù)模式，以提高自然分娩率[8-9]。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理曾是產(chǎn)婦分娩最常用的方式，但由于該模式僅對分娩前知識宣教、分娩過程指導(dǎo)等方面對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，而忽視了分娩過程中產(chǎn)婦生理、心理等方面的干預(yù)，導(dǎo)致分娩結(jié)局并不很理想[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明導(dǎo)樂陪伴可明顯縮短產(chǎn)程時間。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種新興的分娩服務(wù)模式，要求以產(chǎn)婦的生理、心理、分娩環(huán)境等方面為核心為產(chǎn)婦提供全面、綜合的護(hù)理服務(wù)[11]。在分娩過程中，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦提供持續(xù)的支持，最大限度發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性，保持積極向上的心理狀態(tài)，營造溫馨、和諧、充滿關(guān)懷與鼓勵的氛圍，以保證分娩順利完成[12]。另外，研究組剖宮產(chǎn)例數(shù)及產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出生后不同時間對所有新生兒進(jìn)行Apgar評分，研究組1min及5min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明導(dǎo)樂陪伴可明顯提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率，改善新生兒預(yù)后。在分娩過程中通過監(jiān)護(hù)母嬰各項生理指標(biāo)、呼吸法、音樂調(diào)節(jié)等幫助，以及在宮縮間期予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，可有效縮短產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局[13]。導(dǎo)樂陪伴可顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕分娩前的恐懼、焦慮心理，減少分娩過程中的體力消耗，從而減少了產(chǎn)婦主觀負(fù)面情緒所導(dǎo)致的難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，增加其分娩信心[14]。另外，導(dǎo)樂師由經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后選擇一名導(dǎo)樂師進(jìn)行陪護(hù)和指導(dǎo)，可有效保證產(chǎn)程觀察及分娩的完整性，利于母嬰的監(jiān)護(hù)，從而盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的不利因素，及時作出有效的處理，保證分娩的順利完成[15]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂陪伴分娩可提高陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，可在臨床上推廣應(yīng)用。