超聲造影在肝臟惡性腫瘤局部消融療效評價中的應用價值及其有效性探討

鄭智文

廣東省中山市人民醫(yī)院超聲影像科，廣東中山 528403

肝臟惡性腫瘤中發(fā)生率最高的為肝細胞肝癌，它是臨床上常見且侵襲率較高的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中排第二位[1]。手術切除、肝移植是臨床首選方法，但是，大部分肝癌患者確診時已處于晚期，已經(jīng)錯過了最佳的手術治療時機[2]。腫瘤消融治療需要通過影像引導進行，影像引導可以準確定位腫瘤位置、術中引導進針、實時監(jiān)測治療過程等，是臨床評價局部治療療效的重要方法。肝癌局部消融治療是一種原位滅活手段，對治療后的效果進行判斷非常重要。腫瘤組織不斷生長的條件時有滋養(yǎng)血管，因此，對治療后腫瘤的存活情況進行檢查時觀察病灶內是否有血流灌注非常重要[3]。臨床相關研究顯示，超聲造影可以對肝臟局部病灶進行鑒別與診斷，對小病灶和消融治療效果進行準確的檢出與評價[4]。我院在肝臟惡性腫瘤局部射頻消融療效評價中，使用超聲造影進行檢查，結果準確，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年6月我院收治的肝臟惡性腫瘤患者60例，所有患者射頻消融術后均進行超聲造影檢查與增強CT/MRI檢查，將病理檢查作為金標準。納入標準：（1）均符合肝臟惡性腫瘤相關診斷標準；（2）經(jīng)臨床病理檢查、影像學檢查、穿刺檢查確診，且沒有肝外轉移；（3）近期未接受過其他的局部治療；（4）均知曉同意此次研究。排除標準：（1）對造影劑存在過敏反應；（2）嚴重冠狀動脈疾病患者；（3）臨床各項資料不全。60例患者中男42例，女18例，年齡34～75歲，平均（68.8±1.3）歲；均為原發(fā)性肝癌，36個病灶，36例單發(fā)結節(jié)；48個病灶、24例2個結節(jié)，共84個病灶；病灶直徑：1.5～5.6cm，平均（3.7±1.5）cm。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲儀器 2.5～5.0MHz變頻探頭超聲儀（PHILIPS EPIQ5）。同時配有實時超聲造影軟件CPS進行低機械指數(shù)連續(xù)掃描，具備“剪影”成像顯示功能，可以將結果自動儲存到硬盤當中，可以進行動態(tài)或者是脫機逐幀回放。

1.2.2 造影軟件 造影成像中根據(jù)聲壓不同可分為低連續(xù)成像、高機械指數(shù)斷成像兩種。重復給藥前者對微泡破壞小，可以連續(xù)成像，簡單方便，是較為理想的造影成像方法；后者對微泡破壞大，需要進行間斷掃描。

1.2.3 超聲造影檢查 使用聲諾維超聲造影劑（意大利），在使用前將其與5mL生理鹽水混合溶解，將溶液通過肘正中靜脈快速輸注后接著注入生理鹽水，對患者進行超聲造影檢查，對血流分布進行記錄，對消融治療效果進行初步評價。繼續(xù)進行檢查，將對比劑注入后進行連續(xù)實時掃查（周圍異常區(qū)、門脈期、動脈期病灶內部情況），延遲期是否有局部提前消退現(xiàn)象。

1.2.4 增強CT檢查 使用256排CT螺旋掃描儀（飛利浦）進行檢查，參數(shù)為：矩陣512×512，層厚/層間隔：10mm，掃描周期：0.8s，250～300ms，電流：150mA，電壓：120kV。先進行平掃，后進行增強掃描，使用高壓注射器注射（3.0 ～ 4.0mL/s）從肘靜脈注射80～100mL對比劑碘海醇（300mg/mL），后進行增強掃描，分別為60s（靜脈期）、25s（動脈期）、180s（延遲期）。

1.2.5 MRI檢查 使用超導磁共振成像儀（3.0T，飛利浦）以及配套的相控陣列線圈進行檢查，層間隔：1～2mm，層厚5mm，梯度場強度：45mT/m。先進性常規(guī)T1WI、T2WI加權檢查，后進行動態(tài)增強掃描，通過高壓注射器從肘靜脈注射多它靈對比劑進行增強掃描，流速控制在1.52.0mL/s，檢查范圍為從膈頂至右腎下極。分別進行65s（靜脈期）、25s（動脈期）、180s（延遲期）檢查。

1.2.6 超聲造影時相界定 根據(jù)相關標準[1]，延遲相：120s以后直到微泡消失，通常為6min；門脈相：30～120s；動脈相：注入造影劑后開始-35s。由于腫瘤自身血供改變會有個體差異，部分患者的顯影時間可能會延遲到7min。超聲造影檢查最終圖像由兩位臨床影像學檢查科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立進行判斷，結果不一致進行討論決定最終結果。

1.3 觀察指標

（1）分析最終檢查結果。（2）分析治療1個月、3個月后的檢查結果，主要為腫瘤大小、可疑殘留。（3）檢查準確性，準確性=（真陽性＋真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）分析消融術后超聲造影表現(xiàn)。

表2 治療1個月后、3個月后結果比較

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較

兩組檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病理檢查結果中陽性率為3.33%（2例），陰性率為96.67%（58例），超聲造影檢查結果與增強CT檢查均與病理檢查的符合率較高，見表1。

表1 兩組檢查結果比較

2.2 治療1個月、3個月后結果比較

兩組治療1個月后、3個月的可疑殘留比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后1個月、3個月后腫瘤大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組組內可疑殘留、腫瘤大小1個月、3個月后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組檢查準確性比較

兩組的檢查準確性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組檢查準確性比較[n（%）]

2.4 消融術后超聲造影表現(xiàn)分析

消融術后立即行超聲造影表現(xiàn)主要為：67個病灶延遲相、門脈相、動脈相無增強；13個病灶表現(xiàn)為延遲相、門脈相表現(xiàn)為低增強和無增強,早期動脈相病灶內部不規(guī)則高增強，這與消融治療前超聲造影檢查的結果基本相同；4個病灶表現(xiàn)為延遲相、門脈相高增強或等增強，早期動脈相病灶”外周部分環(huán)狀增強。對比增強CT/MRI檢查表現(xiàn)與超聲造影表現(xiàn)基本相同。術后超聲造影檢查見圖1～2。

圖1 術后超聲造影檢查

圖2 術后超聲二維檢查

3 討論

肝癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤疾病，近年臨床上常用非手術治療方法。射頻消融治療屬于原位滅活手段，但是在進行該方法治療后對病灶存活情況進行判斷對于評價治療效果非常重要[5]。影像學在評價射頻消融治療后療效中發(fā)揮著關鍵性作用，臨床上通常通過CT/MRI增強，觀察治療后病灶內有無殘存腫瘤血供作為治療有效性的評價標準，這可以為臨床進一步治療殘留提供科學依據(jù)[6]。射頻消融技術需要在超聲引導下進行，通過超聲檢查對療效、殘留情況進行評價有利于準確定位病灶并治療。近年來臨床使用的超聲造影檢查方法在肝臟惡性腫瘤局部消融治療療效評價中，發(fā)揮著重要的作用[7]。相關研究顯示，超聲造影可以對腫瘤治療部位的微循環(huán)信息進行準確的獲取，可以實時監(jiān)測腫瘤強化的過程，可以用于肝臟惡性腫瘤的鑒別，同時也可以用于肝臟惡性腫瘤非手術治療定位指導、實時監(jiān)測、療效評估[8]。

肝臟惡性腫瘤射頻消融的療效影響因素與有無徹底根治存在明顯的聯(lián)系，而根治徹底的主要點在于腫瘤消融范圍，消融范圍要比腫瘤邊界略大（大約0.5～1.0cm），這是提高腫瘤消融療效，消除腫瘤邊緣的關鍵[9]。超聲造影由于可以將低血流信號、低速血流信號檢出與顯示，且可以快速、直觀、實時、動態(tài)的對患者情況進行觀察，與常規(guī)的超聲檢查方法相比較，超聲造影檢查方法可以對消融治療后的病灶內部殘留進行有效地檢出[10-11]。肝臟本身由于部位特殊、腫瘤體積比較小、硬化等原因使得肝癌病灶在常規(guī)的超聲檢查下無法很好的顯示，定位不夠準確，無法使臨床醫(yī)務人員準確的對病灶進行治療[12-13]。而超聲造影檢查可以對動脈期多血供腫瘤病灶進行清楚的顯示，同時可以引導射頻消融治療更加準確，最主要的是可以對射頻消融治療后的療效進行準確的評估[14-15]。研究顯示，兩組檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病理檢查結果中陽性率為3.33%（2例），陰性率為96.67%（58例），超聲造影檢查結果與增強CT檢查均和病理檢查的符合率較高，這就說明，肝臟惡性腫瘤局部消融療效評價中，超聲造影與增強CT/MRI檢查效果基本相同，超聲造影在射頻消融后可以較準確的判斷肝癌滅活、殘留或復發(fā)情況，為評估射頻消融療效的有效方法，并可成為治療早期隨訪的重要手段。

綜上所述，肝臟惡性腫瘤局部消融療效評價中，超聲造影與增強CT/MRI檢查效果基本相同，超聲造影在射頻消融后可以較準確的判斷肝癌滅活、殘留或復發(fā)情況，為評估射頻消融療效的有效方法，并可成為治療早期隨訪的重要手段。