彩超下臍動脈、大腦中動脈阻力參數比值對胎兒宮內窘迫的診斷價值

陳富富

廣東省江門市新會區婦幼保健院超聲科，廣東江門 529100

胎兒宮內窘迫即胎兒還處于宮內時產生酸中毒與缺氧癥狀，且危害胎兒生命健康的綜合征，臨床疾病發生率在2.7%～38.5%左右，胎兒遭受臍帶纏繞與壓迫等因素，導致臍帶的血液流動受阻，引發胎兒水腫、腦組織嚴重缺血與壞死等現象[1-2]。有研究[3-4]表明，對產婦實施追蹤檢查，采取彩色多普勒超聲診斷對胎兒的大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）與臍動脈（umbilical artery，UA）阻力

表1 兩組胎兒彩超下UA與MAC阻力參數指標比較（x ± s）

參數比值進行檢測，從而檢測胎兒是否有宮內窘迫的情況并及早干預，能達到有效降低該病發生率的目的。本研究對胎兒宮內窘迫的診斷行彩超下UA與MCA檢測，并比較其阻力參數比值，旨在為臨床治療胎兒宮內窘迫提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2019年10月收治的58例胎兒宮內窘迫產婦設為觀察組，選取同時期體檢正常產婦68例設為對照組，孕齡28～43周，年齡22～40歲。納入標準：宮內窘迫產婦符合診斷標準[2]，對照組胎兒宮內無缺氧癥狀且不具有妊娠相關并發癥，所有產婦行彩色多普勒超聲檢測，單胎妊娠，在本院進行分娩，臨床資料齊全，無凝血功能障礙等。倫理委員會審批合格，產婦及其家屬知情同意。排除標準：合并重大器官功能不全，惡性腫瘤，孕前患血脂代謝嚴重異常等。對照組平均年齡（27.5±5.3）歲，平均孕周（35.56±2.27）周；觀察組平均年齡（27.7±5.3）歲，平均孕周（35.47±2.38）周；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦均取平臥位，依照常規對胎兒羊水、胎盤、臍帶、頭和面部、胸腹壁和臟、脊椎與四肢等進行檢查。選取彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE E8；上海歐啟電子科技有限公司；婁財采計2019-1099B）進行檢測，探頭的頻率維持在2.0～5.0MHz，儀器設置為產科條件下，取2mm的樣容積，脈沖多普勒選擇樣線和血管的夾角＜20°行超聲檢查，胎兒大腦橫切面的圖像選擇標準雙頂徑進行平面測量，接著將超聲探頭由蝶骨的小翼水平處朝顱底部進行掃查，然后在前、中顱窩間尋得成對蝶骨大翼，進而觀察到Willis環的MCA，再由前側朝眼眶的側緣掃描，MCA選擇靠近胎兒近場側處，并與該切面處獲得明確多普勒的信號。進行UA與MCA的阻力指數（resistant index， RI）、搏動指數（pulsatility index，PI）收縮期最大的血流和舒張末期血流的速度比值（S/D）測定，并計算出胎兒UA與MCA阻力參數比值。

1.3 觀察指標

（1）比較彩超下兩組胎兒UA與MAC阻力參數指標（RI、PI與S/D比值）和阻力指標比值[RIUA/MCA、PIUA/MCA、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）]。（2）選取RIUA/MCA＞1.00，PIUA/MCA＞1.00與S/DUA/MCA＞0.72為臨界值，預測胎兒缺氧敏感度與特異度。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組彩超下UA與MAC阻力參數指標比較

彩超下UA相關RI、PI與S/D比值觀察組明顯高于對照組，MCA相關RI、PI與S/D比值觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組阻力指標比值比較

彩超下UA與MAC阻力指標比值觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒彩超下UA與MAC阻力指標比值比較（x ± s）

2.3 預測胎兒缺氧敏感度與特異度

RIUA/MCA敏感度為82.76%，特異度為88.24%；PIUA/MCA敏感度為72.41%，特異度為83.82%；S/DUA/MCA敏感度為77.59%，特異度為94.12%。見表3。

3 討論

胎兒宮內窘迫是剖宮產一種主要的適應證，常發于產婦的妊娠后期與分娩的過程時，產婦妊娠的晚期，由于全身性病癥、胎盤功能不完善、胎兒患心血管畸形與妊娠相關疾病等因素，導致胎兒的營養與發育出現異常，從而使胎兒在宮內的生長發育變得遲緩，在產婦臨產后缺氧程度更為嚴重，存活下來的窒息胎兒也會由于缺氧產生神經系統損傷，從而使智力發育較差[4-6]。目前沒有定量指標能判定胎兒宮內窘迫，臨床判斷時一般采取監測胎動與胎心等，但不能準確便捷的確診病情，從而使治療不及時無法得到有效預防與治療[7-8]。故而尋找更加直接、無創且安全可靠的方法極為重要，提高特異度與敏感度，從而達到有效降低胎兒宮內窘迫發生率[9]。有研究[10-12]表明，通過檢測MCA與UA的血流頻譜能對胎兒宮內窘迫進行預測，但由于其限制在單一的血管檢測， 外界因素能對其產生的影響，從而對準確性的判斷進行影響，同時無法對胎兒缺氧時的血流分配情況進行反映，故而臨床上常采用彩色多普勒超聲診斷進行阻力參數比值相關指標檢測。

表3 兩組彩超下UA與MAC阻力指標比值預測胎兒缺氧敏感度與特異度

正常產婦妊娠期間，由于孕齡逐漸增長，胎盤的循環阻力減弱，血流量得到提升，胎兒UA阻力指標減弱，隨著胎兒的腦發育對于氧含量需求提升，導致血流的阻力降低， 腦耗血流量增長，使胎兒MAC阻力指標減弱[13-14]。本研究顯示，彩超下UA相關RI、PI與S/D比值觀察組明顯高于對照組，MCA相關RI、PI與S/D比值觀察組明顯低于對照組。提示UA阻力提升，胎盤與母體進行氧氣交換血流量降低，使胎兒產生缺氧現象，該情況里胎兒大腦等重要臟器血管MAC位于一種擴張的狀態，由于阻力減弱，周圍的血管變為收縮狀態，導致阻力增長來維持大腦的血流供應，產生這種腦保護效應，從而使胎兒宮內窘迫產婦UA相關指標高于正常產婦，MCA相關指標低于正常產婦。本研究顯示，彩超下UA與MAC阻力指標比值觀察組明顯高于對照組。提示單一進行血的管阻力指標進行檢測無法真實對胎兒的宮內情況進行反映，使用UA與MAC阻力指標比值能明確反映宮內胎兒的循環情況，基數影響得到排除，提高敏感性與特異性。本研究顯示RIUA/MCA敏感度為82.76%，特異度為88.24%；PIUA/MCA敏感度為72.41%，特異度為83.82%；S/DUA/MCA敏感度為77.59%，特異度為94.12%。提示應用彩超下MCA與UA阻力參數比值能有效表達胎兒的宮內循環，進而更加敏感準確的預測患者宮內窘迫狀態，相比單純實施MCA或UA合理性更強，使假陽性與假陰性得到避免，敏感度與特異度更高，從而提高診斷準確率，有效預防宮內窘迫[15-16]。

綜上所述，彩超下MCA與UA阻力參數比值能有效診斷胎兒宮內窘迫，敏感度與特異度更高，相比正常產婦UA相關RI、PI與S/D比值更高，MCA相關RI、PI與S/D比值更低，UA與MAC阻力指標比值明顯更高，為檢測胎兒是否患有宮內窘迫發現了更有效檢測途徑，從而更及時診斷與治療，具備較好應用前景。