脊柱骨折的X線、CT、MR影像診斷學對比分析

吳明穗

福建省泉州市正骨醫院，福建泉州 362000

脊柱骨折是臨床骨科中常見的創傷之一。脊柱骨折的發生率占所有骨折類型的5%～6%，其中胸腰段骨折的發生率排第一位，其次頸部、腰椎，胸椎最少，由于脊柱骨折常可并發脊髓或馬尾神經損傷[1-2]。脊椎受損將會直接影響患者的正常生活，由于脊柱骨折的受力部位、外力的作用等的強度不同，骨折呈現出多樣化的狀態。因此，快速、高效、準確的診斷在脊柱骨折的治療中十分重要[3-4]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的120例脊柱骨折患者為研究對象，回顧性對比分析了脊柱骨折檢查中的X線、CT、MR影像診斷學的檢查結果和準確性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的120例脊柱骨折患者作為研究對象，其中男78例，女42例，年齡20～79歲，平均（48.4±2.6）歲。頸椎骨折12例、胸椎骨折29例、腰椎骨折43例、胸腰椎合并骨折36例，均為高處跌落、摔倒、重物砸傷、車禍導致脊柱骨折。送醫后所有患者均及時進行了科學的X線、CT、MR檢查，110例患者進行了手術治療，10例患者行保守治療，檢查后有2例患者因出血過多、傷情嚴重和其他并發器官衰竭而死亡。

1.2 方法

本研究對所有脊柱骨折患者的入院后的相關病歷資料和X線、CT、MR影像診斷的檢查結果進行回顧性分析，檢查方法：所有的研究對象均接受DR、螺旋CT、MRI檢查。采用飛利蒲DR，管電流在120～300mA，管電壓120～140kV，攝正側位；采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機進行檢查，電流90mA，管電壓120kV，層間距、層厚均為2mm，行薄層螺旋掃描，并對原始圖像進行MRP矢狀位、冠狀位重建；MRI采用西門子 Avanto 1.5T 磁共振系統成像儀常規進行矢狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列掃描、冠狀脂肪抑制序列掃描，橫軸位T2WI掃描，層厚為4mm，層間隔為4mm，掃描視野為350mm×350mm。分析患者的X線、CT和MR的表現和具體的治療診斷得出研究結果。

1.2.1 X線表現 脊柱骨折X線平片顯示為椎體自然形態部分或全部消失，椎體骨密度增高，椎弓根間距可增寬或變窄；側位片：脊柱生理曲度改變，椎體受壓變扁或者延長，呈現楔形的變化，嚴重者可引起椎體前突、后突畸變、椎體錯位等。

1.2.2 CT表現 CT表現明顯可見椎體變扁、延長情況，可清楚看到椎體的前后方以及椎間隙內有骨折后的碎骨片，且發生一定的位移。椎體骨質密度明顯減低， 附件可清晰見線型、斜型、粉碎型的骨折線，椎弓根間距增寬或變窄，神經根受壓。嚴重的患者可引起繼發性椎管狹窄或脊髓挫傷，CT檢查還能明顯看出患者小關節紊亂脫位、椎管繼發狹窄、脊髓損傷和椎間盤改變的具體情況。

1.2.3 MR表現 脊柱骨折主要表現為椎體的壓縮楔形改變以及脊髓水腫，在T1WI像上呈稍低信號、T2WI 呈稍高信號，壓脂序列像呈高信號；如果壓縮性椎體向椎管內突出，MR表現明顯可見硬膜囊及脊髓前緣受到壓迫，如果脊髓發生水腫時，T1WI呈現出低信號，T2WI呈現出高信號；如果脊髓出現亞急性出血時，T1WI呈現出高信號，T2WI也呈現出高信號；患者脊髓急性出血時，T1WI呈現出高信號，T2WI呈現出等信號。

1.3 觀察指標

選取經驗豐富的臨床醫師對所有患者的病歷資料和X線、CT、MR影像診斷的檢查結果進行回顧性統計，分析X線、CT、MR檢查的影像診斷學的診斷優勢和準確性：將患者的骨折類型分為屈曲壓縮骨折、爆裂性骨折、屈曲牽開型損傷、骨折脫位型損傷，分析所有患者行不同檢查方式下骨折類型診斷的準確性和小關節紊亂脫位、椎管繼發狹窄、脊髓損傷、韌帶及周圍軟組織損傷的檢出率。

1.4 統計學方法

本研究數據應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以（x ± s）表示，采用t檢驗；計量資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的特點

X線：對腰椎側位X線片予以獲取，L1椎體明顯楔形變，椎體中央密度減低，前緣骨折塊掀起。見圖1。CT：L3椎體壓縮變扁，上椎面塌陷且欠平整，后緣骨折塊突入椎管，相應水平硬膜囊受壓，椎管狹窄。見圖2。MRI：矢狀位示示L1椎體呈明顯楔形改變，其內可見異常略高信號，椎體后緣膨隆壓迫硬膜囊，腰背部軟組織內可見條片狀高信號影。見圖3。

圖1 X線

圖2 CT圖像

表2 不同檢查方式下小關節紊亂脫位、椎管繼發狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織損傷的檢出率比較

圖3 MRI圖像

2.2 不同檢查方式下骨折類型診斷的準確率比較

根據所有脊柱骨折患者的檢查結果和病歷資料分析可見，CT、MR檢查對骨折類型診斷的準確率明顯高于X線檢查，三組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式下骨折類型診斷的準確率比較

2.3 不同檢查方式下小關節紊亂脫位、椎管繼發狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織改變的檢出率

X線對患者的小關節紊亂脫位、椎管繼發狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織改變的檢出率為9.17%，CT為44.17%，MR為70.83%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

脊柱是人體的中軸，身體的支柱，分頸、胸、腰、骶及尾椎，其結構十分復雜，脊柱由前面的椎體堆積面組成，后面由椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成，彼此借韌帶相互聯系，骨性結構內還容納著人體重要的脊髓和神經根[5]。脊柱骨折是骨科常見創傷，常可并發脊髓損傷，嚴重甚至會導致患者休克、癱瘓和死亡[6-7]。因此及時、準確的診斷對患者治療方案的確定及預后評估有著重要的作用。X線、CT、MR是外傷中常用三種檢查方式。X線平片檢查，具有操作簡單、成像迅速且輻射較少等特點，在臨床適用十分廣泛[8-9]。可以直觀顯示脊椎受損的具體位置，確定骨折的節段和椎體的壓縮程度，初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，但難以確定骨折的實際程度和范圍，對椎體后柱骨折、骨折塊突入椎管可能顯示不清而導致漏診[10-11]。CT采用橫斷位成像，提供了無組織重疊的橫斷位圖像，克服了傳統X線平片影像重疊、相鄰器官組織密度差異不大的缺點，成像更加清晰、數據采集更加準確等優點，并可進行不同方位的圖像重建，清晰、直觀顯示骨折線的走行方向及骨折塊的位移情況，對于判斷骨折的類型有著重要作用，但CT對于脊髓、神經、韌帶及周圍軟組織損傷的診斷存在一定的局限性，敏感性相對其他檢查方式較低[12-13]。MR采用和X線、CT完全不同的成像原理，對軟組織的分辨率高，可以直觀顯示脊髓損傷、韌帶及周圍軟組織損傷情況[14-15]。本研究通過三種檢查方式及其影像學特點，對比了三種檢查方式的優勢和缺陷，表明CT、MR檢查對骨折類型診斷的準確率明顯高于X線，MR檢查中對脊柱骨折患者中椎管繼發狹窄、脊髓損傷、韌帶及軟組織損傷的檢出率明顯高于X線和CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，X線平片是脊柱外傷最基本的篩選工具，可以初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，CT能全面評價骨碎片移位情況與椎管受侵的程度，但較難發現脊髓和椎旁軟組織損傷情況，而MR檢查對于脊髓、神經根和軟組織損傷敏感性高，彌補了CT的不足。這三種檢查方式的聯合使用，可以提高診斷的準確性，對臨床治療方案的選擇有重要意義。