責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響

劉東梅 楊若雅 許寶瑩 鄧艷君

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 （胡忠醫(yī)院），廣東廣州 510800

分娩，即胎兒從母體脫離為獨立個體的過程，是產婦生理上的必經之路，其順利與否會受到生理因素（產道、疼痛等）、心理因素（緊張、恐懼等）和胎兒因素的影響[1]。尤其對無生產經驗的初產婦來說，首次分娩會出現較大程度的應激反應，較強的焦慮、害怕情緒以及分娩中劇烈的疼痛均會影響分娩的順利進行，從而增加分娩難度和風險[2-3]。經研究發(fā)現，產科服務質量對分娩結局有著直接影響[4]，優(yōu)質、完善的助產護理有利于分娩順利進行[5]。隨著多元化助產護理模式的不斷涌現，責任制助產護理作為一種以患者為中心的一對一護理模式逐漸占有一席之地，應用效果較佳[6]。本研究通過在初產婦中實施責任制助產護理以探討其對分娩和護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科2019年1～8月收治的1480例初產婦，隨機分為對照組和觀察組，每組740例。對照組年齡21～32歲，平均（26.7±3.0）歲，孕周36～42周，平均（38.20±2.13）周，體質量58～85kg，平均體（68.35±7.88）kg；觀察組年齡20～33歲，平均（25.8±3.5）歲，孕周37～42周，平均（39.33±2.67）周，體質量 56～ 86kg，平均（67.43±8.19）kg。納入標準：（1）均為單胎初產婦，可擬行試順產；（2）無妊娠并發(fā)癥；（3）認知正常；（4）產婦知情并簽署同意書。排除標準：（1）拒絕配合者；（2）具備剖宮產指征者；（3）新生兒畸形或先天性疾病者；（4）既往精神疾病者；（5）合并其他重大疾病者。各組初產婦的各項基本資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)式助產護理：入院后，首先對產婦開展全面評估，了解其妊娠狀況，對各指標施行監(jiān)測和檢查；其次在待產階段持續(xù)觀察宮縮和胎心節(jié)律，并對產婦進行相關知識和注意事項宣教；分娩時使產婦成正確體位，對其進行分娩指導；在分娩結束后檢查產婦狀態(tài)，督促其臥床休養(yǎng)，并傳授哺乳規(guī)范。

觀察組實施責任制助產護理：（1）首先組建責任小組。立足于實際情況和護理要求，對護理人員進行綜合素質（心理素質、護理技能、職業(yè)道德等）評估，確定小組成員（組長一名、責任護士三名），明確各人員職責，同時對成員開展相關培訓，告知工作內容和技巧；小組人員依據分層原則進行工作管理，組長統(tǒng)籌分配，組員配合執(zhí)行。（2）其次實施產前護理。責任護理人員應當與產婦多次進行友好的溝通交流，提高產婦安全感和信賴感；若發(fā)現產婦存在心理壓力、承受負面情緒，應當及時對其疏導緩解，構建信心；對產婦的疑問和需求要耐心解答并盡可能滿足，并對分娩體位、呼吸調整、使力技巧等分娩知識進行分享。（3）接著進行產程護理。第一產程潛伏期時對產婦各指標（心率、血壓、宮縮和胎心等）密切監(jiān)測，同時予以其精神鼓勵和支持，訓練其配合宮縮節(jié)律呼吸，放松其盆底肌肉以減輕疼痛，在間歇階段對其進行營養(yǎng)補充；活躍期時確認胎位后等待宮口擴張至約2cm，責任助產士與一名家屬陪同產婦進入陪伴室；第二產程協助產婦成正確體位，再次傳達注意事項和使力、呼吸技巧，宮縮間歇階段放松產婦肌肉，整個過程多與產婦交流以轉移其對疼痛注意力；第三產程胎兒娩出后，督促產婦注意休養(yǎng)，對其分娩過程予以肯定和鼓勵。（4）最后予以產后護理。及時確認產婦身體狀態(tài)，按摩子宮以促進恢復，另對新生兒喂養(yǎng)、護理和產婦自身保健各方面進行專業(yè)指導。

1.3 觀察指標

比較兩組初產婦的分娩方式（順產、剖宮產）、疼痛程度（Ⅱ、Ⅲ級）、產程時長、產后出血量（2h）、分娩結局（新生兒窒息、胎兒窘迫）和護理滿意度等情況差異。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛程度[7]0級為腰腹酸脹，略有不適；Ⅰ級為腰腹酸脹，少汗，可以忍受；Ⅱ級為腰腹酸痛，出汗，勉強忍受；Ⅲ級為腰腹酸痛劇烈，多汗，難以忍受。以Ⅱ、Ⅲ級為產婦耐受閾值評價疼痛程度。

1.4.2 新生兒窒息評價[8]Apgar評估（膚色、心率、呼吸、肌張力和運動反射五個維度，10分制）低于7分。

1.4.3 胎兒窘迫評價[9]胎心率低于120次/min或者高于160次/min。

1.5 護理滿意度評價

利用自擬的護理滿意度調查表（百分制）開展評價。在分娩后由產婦和家屬完成填表，90～100分即非常滿意，80～89分滿意，70～79分一般，少于70分即不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有實驗數據應用軟件SPSS19.0進行處理分析，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩方式比較

觀察組的順產率為76.49%，較對照組的60.81%明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組初產婦疼痛程度比較

在第二產程時兩組初產婦的疼痛程度（Ⅱ、Ⅲ級）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在第一產程的潛伏期和活躍期，觀察組疼痛程度（Ⅱ、Ⅲ級）均較對照組減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦疼痛程度比較[n（%）]

表3 兩組初產婦產程時長和產后出血量比較（x ± s）

表5 兩組初產婦護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組初產婦產程時長和產后出血量比較

觀察組初產婦各產程時長均明顯較對照組縮短（P＜0.05）；觀察組的產后出血量為（204.55±20.41）mL，較對照組的（280.09±19.03）mL顯著減少（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組初產婦分娩結局比較

觀察組發(fā)生新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組初產婦分娩結局比較[n（%）]

2.5 兩組初產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（92.03%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

與經產婦不同，初產婦由于沒有經驗和精神壓力而會產生很強的恐懼感，進一步會引發(fā)心率快、宮縮紊亂、痛閾下降等病理性變化，將極大增加分娩難度和風險[10]。因而予以產婦有效完善的助產護理能幫助其順利分娩，提升分娩質量[11]。

責任制助產護理出發(fā)于患者即中心的原則，對產婦實施全程心理和生理護理，使其從分娩認知、技巧、精神各方面均處于良好狀態(tài)，與常規(guī)式護理相較有三方面優(yōu)勢：（1）對產婦闡明分娩知識和風險，降低社會因素對其影響，全程引導產婦呼吸、放松等方法竅門[12]，盡可能控制能量消耗，并根據其需求提供幫助和支持（如按摩、飲食等），利于分娩順利進行，縮短產程[13]；（2）一對一密切監(jiān)測產婦和胎兒各項指標體征，及時應對不利情況，降低意外事故，從而實現可靠分娩，改善分娩結局；（3）持續(xù)予以產婦應援和鼓勵，利于產婦與醫(yī)護人員形成信賴，能大幅度舒緩其心理負擔和疲憊感，提高其信心，有效消除其消極負面情感，對分娩結局帶來積極作用[14]。

本研究發(fā)現實施責任制助產護理較常規(guī)式助產護理出現了順產率、疼痛程度、產程時長、產后出血量和新生兒窒息、胎兒窘迫等情況的明顯改善（P＜0.05），并且產婦對于責任制助產護理的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)式（P＜0.05），與孫芳珍等[15-16]研究結果一致，這些情況的改善與責任制助產護理中連續(xù)完整的專業(yè)護理、有效的心理支撐和堅固的護患關系均有著密不可分的關系。此外，值得一提的是，較少被討論的疼痛程度與責任制助產護理的關系在本研究得到初步說明，責任制助產護理能有效緩解產婦第一產程疼痛程度而在第二產程未見明顯差異，這可能是由于第二產程中過于強烈的生理疼痛難以依賴于按摩、分散注意力和心理疏導等方式排解，并且對于痛閾和相關影響因素的具體聯系還需要進一步研究。

綜上，在初產婦中實施責任制助產護理能有效改善初產婦的分娩質量，并大幅增加初產婦對助產護理的滿意度，優(yōu)勢明顯。