經健側股靜脈入路導管接觸性溶栓術在治療下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

張瑞廣

廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000

下肢深靜脈血栓患者在臨床上的表現主要有軟組織張力升高、腫脹、疼痛以及下肢活動障礙，部分下肢深靜脈血栓脫落后可導致肺栓塞，危及患者的生命安全，且部分患者在后期會出現血栓后綜合征，對患者的生活質量產生不利影響[1]。為恢復下肢靜脈的血流狀態，預防血栓脫落，維持靜脈瓣功能，加快患者康復，需要臨床上探索一種高效且安全的治療方法。目前，導管接觸性溶栓術的應用效果較好，關鍵在于入路方法的選擇是否具有安全性和高效性[2-3]?；诖?，本研究分析經健側股靜脈入路導管接觸性溶栓術在治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的130例下肢深靜脈血栓形成患者作為臨床研究對象，采用隨機數字表法進行分組，一組采用經腘靜脈入路導管接觸性溶栓術治療，設為對照組，共60例；另一組采用經健側股靜脈入路導管接觸性溶栓術治療，設置為觀察組，共70例。對照組患者中男35例，女25例，年齡36～83歲，平均（53.6±6.9）歲，病程6個月～3年，平均（1.6±0.3）年?；贾珵樽笙轮?8例，右下肢12例。觀察組男40例，女30例，年齡36～83歲，平均（53.6±6.9）歲，病程8個月～3年，平均（1.7±0.3）年?；颊邽樽笙轮?0例，右下肢10例。所有患者和家屬了解本研究內容和方法，自愿參加研究工作，簽署知情同意書，并且經過醫院相關部門的批準。兩組患者臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院時均接受抗凝治療，使用低分子肝素5000U進行皮下注射，每天2次，5d后增加華法林鈉片，每次3mg，每天1次。按照INR調整華法林鈉片的實際使用量，如果INR數值在2.0～3.0，則可以暫時停止使用低分子肝素，華法林鈉片使用量3～6mg，每天1次，持續用藥時間一般不低于6個月。在手術治療之前，需要先置入腔靜脈濾器，預防血栓脫落后誘發的肺栓塞[4]。兩組患者在完成導管接觸性溶栓術后，經過2～3d治療，檢查下肢靜脈造影情況，如果血栓消失且髂靜脈暢通，可以結束溶栓治療，并將腔靜脈濾器取出。

對照組為經腘靜脈入路導管接觸性溶栓術治療：在手術治療之前使用B超檢查確診患者的血栓位置、范圍等，明確溶栓導管的長度。置入導管的主要原則為盡量靠近血栓的近心端、溶栓導管端側孔全部在血栓之內?；颊呦妊雠P位作股靜脈穿刺置鞘完成腔靜脈濾器植入后，改俯臥位，在超聲輔助下經腘靜脈穿刺置入導管鞘，將導絲從導管鞘置入到血栓的近心端，而后溶栓導管在導絲的引導下進入血栓近心端的內部。完成后固定溶栓導管、導管鞘，避免脫出[5]。

觀察組為經健側股靜脈入路導管接觸性溶栓術：患者仰臥位，作健側股靜脈作穿刺置鞘，在完成腔靜脈濾器置入后，直接交換血管鞘操作，導絲在導管的引導下通過髂靜脈分叉后逆行的方式進入到患肢的髂-股-腘靜脈，甚至進入膝下靜脈，完成溶栓導管交換，結合血栓的位置明確溶栓導管遠端所在。而后使用微泵持續泵入肝素和尿激酶，在整個抗凝溶栓的過程中，需要定期監測患者的凝血功能狀態，APTT值控制范圍為70～100，Fbg值不能低于1.0。

術后3個月內，每個月均定期對患者進行電話隨訪或者是上門隨訪，了解患者的病情恢復情況，幫助患者解答疑問。

1.3 觀察指標

根據我院下肢靜脈血栓相關標準[4]進行療效評估。（1）比較兩組患者的肢體消腫率和靜脈通暢改善程度等，分析經健側股靜脈入路導管接觸性溶栓術治療下肢深靜脈血栓形成的效果。即痊愈：患者下肢疼痛和腫脹癥狀完全消失，影像學檢查顯示下肢深靜脈成功再通，僅有少部分附壁血栓；顯效：患者的下肢疼痛癥狀消失，腫脹癥狀也有明顯的消退，影像學檢查顯示靜脈回流情況良好，靜脈內殘留學生，管腔閉塞癥狀有所改善；有效：患者的下肢疼痛癥狀消失，腫脹癥狀明顯好轉，影像學檢查顯示血栓殘留在深靜脈之內，管腔再通情況較差；無效：患者的下肢疼痛和腫脹癥狀均無改善，影像學檢查顯示不具有通暢的靜脈回流?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組患者住院時間、下肢腫脹癥狀改善時間以及淺靜脈怒張消失時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較

治療后觀察組的總有效率為95.71%，對照組總有效率為83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術各項指標比較

觀察組患者治療期間的住院時間、下肢腫脹癥狀改善時間、淺靜脈怒張消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種發病率較高的疾病，是指下肢深靜脈血管內有血液凝結，該疾病容易遺留色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫以及繼發性靜脈曲張等[5]。引起下肢深靜脈血栓形成的原因大致上可以分為靜脈血流滯緩、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷等[6-7]。（1）靜脈血流滯緩發生的原因有久坐、長時間制動、靜脈曲張以及臥床等；手術的患者由于全身麻醉或是脊髓麻醉引起周圍靜脈擴張，此時靜脈流速降低；麻醉會導致患者的下肢肌內麻醉，無法發揮收縮功能；術后由于切口疼痛等原因，導致下肢肌肉松弛，此時血流滯緩。（2）血液高凝狀態。這是誘發下肢深靜脈血栓形成的關鍵性因素。血液高凝狀態分為先天性和后天性，先天性因素包括血纖維蛋白原異常、血栓抑制劑缺乏等，后天因素包括腫瘤、休克、創傷等[8-9]。（3）靜脈壁損傷。包括有機碘溶液、各類型抗生素等化學性損傷；撕裂傷、靜脈局部挫傷、骨折碎片創傷等機械性損傷；感染性子宮內膜炎等感染性損傷，臨床上比較少見。

表1 兩組患者手術治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術各項指標比較（x ± s，d）

在20世紀90年代臨床上就已經使用導管接觸性溶栓術對下肢深靜脈血栓患者進行治療，因其具有較好的溶栓效果、手術創傷小、使用的溶栓藥物少、能夠有效保護靜脈瓣膜功能、出血癥狀的發生率較低等優點，在臨床上的應用越來越廣泛[10]。導管接觸性溶栓術作為臨床上治療下肢深靜脈血栓形成的主方法，能夠明顯提升溶栓效率[11]。但是，在使用該方法時關于入路選擇還存在一定的爭議。傳統手術治療時選擇腘靜脈作為入路，其手術操作具有簡單、便捷以及需要的時間較短等優點，但是將腘靜脈作為入路的實際治療效果不夠理想；同時，患者在手術過程中需要變化體位，穿刺點較多，不適合身體素質較弱的患者和老年患者[12-13]。而在本研究中，觀察組患者手術治療時選擇健側股靜脈作為入路，只需要一個穿刺點就可以，溶栓導管和腔靜脈濾器可以使用一個穿刺點；同時，在手術過程中患者不需要變化體位，且溶栓導管可進入膝下靜脈，在臨床上取得較好的治療效果[14]。此外，臨床上使用該方法進行手術時，由于存在大出血等風險，臨床上密切監測患者的APTT和Fbg，以便對大出血的發生率進行有效控制，而在目前的研究中，尚未發現有大出血的患者[15]；同時，由于嚴密監測患者的生命體征和病情變化，尚未有患者在治療期間出現其他嚴重并發癥。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為95.71%，對照組總有效率83.33%，觀察組治療總有效率顯著更高（P＜0.05）；觀察組患者治療期間的住院時間、下肢腫脹癥狀改善時間、淺靜脈怒張消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病，可誘發皮炎、繼發性靜脈曲張等疾病，影響患者的身心健康和生活質量。在其治療研究中，發現導管接觸性溶栓術的臨床治療效果較好，并且隨著醫療技術的發展，以健側股靜脈作為入路實施手術，只需要一個穿刺點，在整個手術過程中患者不需要變化體位，并且實際治療效果較好，在臨床上具有較高的優勢。