平衡測試及訓練系統對關節鏡下半月板修整術后本體感覺康復的療效研究

黃偉彥

廣東省中山市中醫院骨三科，廣東中山 528400

目前，臨床對半月板損傷疾病的主要治療方式為關節鏡下半月板修整術，效果顯著，但術后需給予康復訓練促進其本體感覺恢復[1-3]。現為探討將平衡測試及訓練系統治療應用于該疾病患者術后康復訓練中的臨床效果，選取2016年12月～2018年11月我院收治的60例該疾病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年11月中山市中醫院骨三科收治的60例接受關節鏡下半月板修整術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，其中對照組患者男18例，女12例，年齡20～40歲，平均（34.0±2.6）歲。受傷原因：炎性疾患者5例，運動創傷者13例，交通事故者12例。左膝11例，右膝19例。受傷部位：外側盤狀半月板6 例、外側4例、內側半月板損傷20例。臨床癥狀：交鎖15例、麥氏試驗陽性16例、關節間隙壓痛26例、膝關節疼痛30例；觀察組患者19例，女11例，年齡18～39歲，平均（32.5±2.3）歲。受傷原因：炎性疾患者5例，運動創傷者15例，交通事故者10例。左膝13例，右膝17例。受傷部位：外側盤狀半月板7例、外側5例、內側半月板損傷18例。臨床癥狀：交鎖14例、麥氏試驗陽性17例、關節間隙壓痛27例、膝關節疼痛30例；兩組患者的一般資料（臨床癥狀、受傷部位、年齡、受傷原因、性別）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）愿意接受膝關節鏡下半月板修整的患者，符合半月板損傷診斷標準；（2）無嚴重的內科疾病，年齡18～40歲；（3）首次接受手術治療的患者；（4）患者知情同意參加本研究。

排除標準[5]：（1）合并精神病或有內分泌系統、造血系統、腎、肝、肺部、腦血管、心血管等嚴重原發性疾病的患者；（2）并發病影響到關節者，如創傷性關節炎、結核病、骨腫瘤、化膿性骨關節炎、類風濕性關節炎等。

1.2 方法

所有患者均接受膝關節鏡下半月板修整治療，關節鏡系統采用施樂輝關節鏡光學系統及成像系統；患者取仰臥位，上止血帶，壓力210～240mm Hg；生理鹽水擴張關節腔，擴張壓在60～80mm Hg；采用標準前外側入路（AL）與前內側入路（AM），置入關節鏡及相關器械進行操作，根據術中情況進行半月板修整。

術前：學習扶拐行走，指導直腿抬高訓練、練習股四頭肌、踝泵等長收縮。術后：兩組分別實施12周的康復訓練。前2周，所有術后患者均在我院康復科進行康復訓練，兩周后，根據院內康復師指導的訓練方案由患者回家后自行訓練。

兩組基礎康復訓練如下：（1）術后早期（0～1周）。0～1周為避免肌肉萎縮及關節出現粘連，早期行活動度練習及肌力練習。主要行踝泵運動訓練、盲視下膝關節空間位置覺訓練、直腿抬高訓練、股四頭肌等長訓練。①股四頭肌等長訓練。患者平躺于床上，通過繃緊大腿肌肉背伸踝關節，堅持20s后放松，每組10次，5組/d。②踝泵運動訓練。踝關節背伸持續5s，跖屈持續5s，然后放松1次，每組10次，5組/d。③直腿抬高運動訓練。平臥位，保持踝關節于功能位，伸直患側膝關節，屈曲健側膝關節，使床面與腿成30°～40°，空中停頓20s，30次/組，5組/d。（2）中期（術后2～4周）。以強化上述訓練為康復目的，加強肌力練習（直腿抬高可達6min），使關節穩定性以及控制能力得以提高。訓練完注意物理降溫。①待拆線后3d后，應用我院自制威楓骨外洗散及骨科藥酒進行熏洗治療，每周2～3次。②平衡功能反饋訓練。在0°～30°膝屈曲位行平衡板訓練；先雙腿后單腿；先睜眼后閉眼平衡板練習。每天訓練1次，每次20min。開始雙向平衡板訓練，前后方向靜止2min；雙向平衡板，前后方向運動2min；雙向平衡板，左右方向靜止2min；雙向平衡板，左右方向運動2min。③增加膝關節屈膝角度，4周達到約120°，可主動屈膝。（3）后期（術后5～8周）。①術后5～6周。靠墻靜蹲訓練，屈膝90°（調整至膝關節不疼痛及能耐受的角度），每天2次，1次20min，先雙腿后單腿。②術后7～8周固定自行車練習。逐漸提高速度和阻力。每天練習2次，每次15～30min。步行靈活性訓練。行側向活動、后退步、前進步練習。每次15～30min，每天訓練1次。

觀察組患者在上述基礎上每周兩次配合Tecnobody PK254P平衡測試及訓練系統進行訓練。即在術后2周開始使用Tecnobody PK254P訓練系統治療，每周2次。Tecnobody PK254P訓練系統治療[7]：①進行快速重心轉移訓練；②患肢負重訓練；③膝關節半屈曲位靠墻下蹲訓練；④Fitter平衡板訓練；⑤靜態平衡評定訓練儀訓練。整體訓練難度逐漸增加。

1.3 觀察指標

（1）Lysholm膝關節功能評分：記錄術前、術后4周、8周及12周的Lysholm評分并錄入Lysholm評分表。量表包括下蹲（5分）、爬樓梯（10分）、腫脹（10分）、疼痛（25分）、不穩定（25分）、交鎖（15分）、支撐（5分）、跛行（5分）8項，分值與功能成正比[6]；（2）膝關節本體感覺功能測試：主要對本體感覺的運動覺及位置覺進行測試，其中應用運動感知閥測定運動覺，應用關節角度重建測試位置覺。（3）3個月后疼痛感以及屈膝角度情況，其中疼痛感評定根據VAS評分量表評定，量表滿分10分，由患者主訴評分，分值與疼痛程度成正比。

表1 兩組Lysholm膝關節功能評（x ± s，分）

表2 兩組膝關節本體感覺功能測試（x ± s，分）

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Lysholm膝關節功能評分比較

治療后，觀察組患者術后4、8及12周的Lysholm膝關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 膝關節本體感覺功能測試比較

治療后，觀察組患者術后4、8及12周的膝關節本體感覺功能測試評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛以及屈膝角度情況比較

治療后，觀察組患者術后3個月的膝關節VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后3個月的屈膝角度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛以及屈膝角度情況比較（x ± s）

3 討論

在運動性損傷中，膝關節半月板損傷尤為常見，主要患病群體為青壯年，多由炎性疾患、關節退變、創傷等因素誘發[7-8]。半月板具有協調膝關節運動、穩定關節、吸收沖擊、傳遞負荷等作用，一旦受損，直接影響患者的活動能力，故早期的治療和康復訓練尤為重要[9-10]。

本研究表明，治療后，觀察組患者術后4、8及12周的Lysholm膝關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后4、8及12周的膝關節本體感覺功能測試評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后3個月的膝關節VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后3個月的屈膝角度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，在本體感覺缺失分級中，神經損傷屬于三級，運動損傷屬于二級，骨損傷屬于一級。其中運動系統動靜態功能與本體感覺相關的部分分為下述幾項內容：（1）肌張力調節回路和反射回應的傳出活動能力；（2）關節運動的感知能力（關節加速度或運動的感知）；（3）關節位置的靜態感知能力。結合此可表明，人體的運動功能基礎為良好的本體感覺。因此該疾病后期的康復訓練對提高患者關節功能的主要部分。由傳感器網測量斜板上施加的負荷和多角度的運動是組成Tecnobody PK254P平衡測試及訓練系統的基本結構。當患者在斜板上運動期間，結合每個單一運動轉化為電脈沖而獲得數據，并將獲得的數據錄入電腦[11-12]。相應的軟件會詳細分析這些電脈沖后，會生成一個描跡顯示于電腦控制端。與在其上施加的力或斜板上的成角運動是一致的。主要應用于給予神經運動控制障礙以及踝、膝、髖損傷患者，提供相應的訓練方案以及全面的測評；通過胸位傳感器對本體感覺練習中軀干控制的情況進行評價；評定/訓練受試者平衡能力、運動控制能力，使本體感覺功能得以提高：提供坐位、軸向、靜態、動態四種平衡訓練和評估；軟件系統含患者資料管理、生物反饋、訓練、評估，通過互動模式提高訓練的多樣性，進而使訓練者的積極性得以提高[13-15]。多用于中風偏癱的神經運動康復，共濟失調、多發性硬化、帕金森氏病，關節置換術后、運動損傷的康復鍛煉，具有優良效果。

綜上所述，給予接受關節鏡下半月板修整術治療的患者，在常規康復功能鍛煉的基礎上配合平衡測試以及訓練系統治療效果顯著。