MRI聯合擴散加權成像在宮頸癌分期診斷中的應用效果評價

項國靚 龍安軍 林志光 許高暢

廣東省陽江市陽東區人民醫院放射科，廣東陽江 529931

宮頸癌是一種十分常見的婦科惡性腫瘤疾病，其發生率僅次于乳腺癌，在我國具有較高的發病率，并且近年來宮頸癌的發病率不斷呈年輕化趨勢，對患者自身與社會均造成較大的不良影響[1]。通過相關的臨床研究顯示[2]，選擇手術與放化療方案在較大程度上取決于宮頸癌的分期情況，為了有效的明確患者的宮頸癌分期情況，則需要對其進行良好的影像診斷。由于以前缺少相關的技術條件與設備，以往臨床中多使用常規CT進行掃描診斷，但卻無法獲得良好的效果[3]。在目前現有的檢查技術條件與水平下，MRI掃描診斷技術成為常使用的方式[4]。本文將探討MRI聯合擴散加權成像在宮頸癌分期診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年9月我院收治的65例宮頸癌患者作為宮頸癌組，選取同時期65名正常宮頸人群作為正常組。宮頸癌組年齡39～57歲，平均（48.1±4.9）歲，其中ⅠA期患者共6例，ⅠB期患者共28例，ⅡA期患者共7例，ⅡB期患者共9例，ⅢA期患者共8例，ⅢB期患者共7例；正常組年齡40～57歲，平均（48.5±4.9）歲。本研究在醫院倫理委員會監督下進行，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）經病理學診斷均為宮頸癌[5]；（2）進行MRI掃描診斷前患者未進行任何治療；（3）均獲得家屬的完全知情同意。

1.3 排除標準

（1）患者溝通障礙情況；（2）存在臟器病變現象；（3）存在嚴重的MRI掃描禁忌證。

1.4 方法

將SIGNACreator1.5T超導磁共振掃描儀（GE公司）、體部表面線圈與相控陣線圈作為本研究的實驗儀器。在進行MRI檢查前使其做好盆腔準備，并確保膀胱保持適度充盈，若存在節育環，需提前取出。輔助其保持頭先進仰臥體位，分別對其行常規MRI平掃及DWI聯合DCE-MRI檢查。

常規MRI掃描中主要包括軸位SE T1WI軸位、矢狀位與冠狀位TSE T2WI，在SE T1WI軸位中，TR設定為100ms，TE設定為4ms；在TSE T2WI中，TR設定為 4000～ 6620ms，TE 設定為 100～ 124ms；層厚設定為3.0mm，層間距設定為1mm，FOV設定為24cm×24cm。在DWI軸位中，TR設定為4000ms，TE設定為78ms，擴散加權因子（b）值分別設定為0s/mm2與800s/mm2，層厚設定為3.5mm，層間距設定為1mm，FOV設定為24cm×24cm。

DCE-MRI掃描的定位相以矢狀位T2WI為主，先行軸位GRE T1WI（VIBE）序列動態增強的前3期掃描，再行矢狀位與冠狀位T1WI脂肪抑制序列掃描，TR設定為4.07ms，TE設定為1.86ms；層厚設定為3.0mm，層間距設定為0.72mm，FOV設定為29.7cm×38.0cm；檢查前經肘靜脈為患者注射Gd-DTPA造影劑，劑量為0.2mL/kg，速率為2.5mL/s，之后按照同樣的速度為患者注射20mL的生理鹽水，動態增強時間設定為180s，重復掃描6期，以此獲取動態增強圖像。使用SIGNACreator1.5T工作站對掃描圖像進行后期處理。

1.5 觀察指標

（1）宮頸正常人群的MRI表現及宮頸癌患者的MRI影像表現；（2）常規MRI掃描診斷方式與DCE-MRI掃描診斷方式的準確率情況；（3）宮頸正常人群的ADC值及宮頸癌患者的ADC值比較及不同分期患者的ADC值比較；（4）分析不同患者DCE-MRI定量參數 Ktrans、Ve、Kep的情況。

1.6 統計學處理

使用SPSS20.0統計軟件進行分析，ADC值、Ktrans值、Ve值、Kep值為計量資料，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常宮頸及宮頸癌的MRI影像表現

在正常宮頸組織中，T1WI呈等信號與低信號分布特點，在T2WI上宮頸組織由內至外分別呈高信號、低信號與等信號分布特點；在DWI上宮頸組織內膜層、結合帶、肌層分別呈高信號、低信號、等低信號分布特點。

宮頸上皮內瘤變T1WI上其病灶邊緣顯示不清晰，僅在T2WI上呈宮頸黏膜層連續性中斷的特點，在其對應的DWI上呈稍高信號分布特點。對于宮頸癌而言，T1WI呈低信號分布特點，在T2WI上呈高信號分布特點，在DWI上呈高信號分布特點，對應的ADC圖上呈低信號分布特點，見圖1。

2.2 兩種檢查方式的準確率情況

經病理檢查結果可知，Ⅰ期患者共34例，占比52.31%；Ⅱ期患者共16例，占比24.62%；Ⅲ期患者共15例，占比23.08%。在常規MRI掃描診斷中，共出現低估患者7例，高估患者5例，診斷的準確率為81.54%（53/65）。在DCE-MRI掃描診斷中，共出現低估患者1例，高估患者1例，診斷的準確率為96.92%（63/65）。

2.3 兩組ADC值情況比較

經統計分析顯示，正常子宮頸的ADC值明顯高于宮頸癌ADC值；隨著分級程度的不斷升高，ADC值不斷降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 正常宮頸與宮頸癌ADC值情況比較

圖1 女 35歲

圖2 女 42歲

表2 不同分期患者的ADC值情況比較

2.4 DCE-MRI各參數的分析情況

62例患者MRI增強掃描的時間-信號曲線表現為平臺型，3例患者表現為流入型；DCE-MRI定量參數Ktrans、Ve、Kep值隨著宮頸癌分期的升高而變大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 DCE-MRI各參數的分析情況

3 討論

宮頸癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病，將會對健康造成嚴重的不良影響，及時良好的治療是緩解不良癥狀的關鍵[6]；但由于不同分期的宮頸癌具有不同的臨床癥狀表現及治療原則，因此只有對不同分期的情況進行有效的明確診斷，以便能夠進行針對性的治療[7]。

在目前現有的檢查技術條件與水平下，MRI掃描診斷技術成為常使用的方式，并且隨著檢查技術的不斷發展，在常規MRI掃描基礎上開始聯合擴散加權成像技術進行檢測[8]。擴散加權成像是目前唯一一種可以檢測水分子活動自由度的方式，當水分子擴散時，在梯度場的作用下質子橫行磁化時會發生相位分散，而且分散后不能夠完全重聚[9]，隨著水分子擴散的不斷加快，相應的信號就會衰減成低信號，反之則將變成高信號[10]。當使用DCE-MRI掃描時能夠有效的明確上述信號的不同變化[11]。依據本研究的結果顯示，62例患者的時間-信號曲線表現為平臺型，3例患者表現為流入型；DCE-MRI定量參數Ktrans、Ve、Kep值隨著宮頸癌分期的升高而變大[12]，與相關學者的研究結果相似。

目前只有當宮頸癌發展到Ⅰb期以后，MRI才有可能發現，主要表現為宮頸增大、不對稱增厚或有結節狀突起。T2WI上腫瘤呈較高信號，與低信號的宮頸基質和明顯高信號的宮旁脂肪有良好的對比，能清楚顯示病灶的形態、邊界和宮頸基質受侵的深度，是宮頸癌診斷與分期的主要成像序列。

若已發生淋巴結轉移現象，則將會有較大程度上提升宮頸癌術后復發的風險，為有效的明確患者是否發生淋巴結轉移，DWI與ADC值則具有絕對的優勢，轉移性淋巴結在DWI上表現出高信號分布特點，在ADC上則表現出信號減低的分布特點[13]。本研究所納入的病例中淋巴結轉移患者的數量極少，因而不考慮；除此之外，ADC值可以對宮頸癌放化療效果進行預測，并且能夠對臨床治療效果進行檢測[14-15]。