吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎的臨床效果

梁秋映

（南寧市第六人民醫院 兒科，廣西 南寧 530000）

0 引言

新生兒感染性肺炎是新生兒較為嚴重的呼吸系統疾病，病因多在于感染病毒或細菌致血管壁發生炎癥，最終引發肺損傷[1]。由于新生兒的免疫功能低下，氣管、支氣管管腔相對狹小，纖毛運動功能差，呼吸系統發育不成熟，排痰能力差，容易出現分泌物黏稠積聚，導致呼吸道阻塞，產生嚴重后果。對此，臨床治療新生兒支氣管肺炎不僅需要根據患兒的臨床癥狀、病因給予相應的抗感染治療、免疫治療、對癥治療，而且還需要稀釋痰液、以保持呼吸道通暢[2-3]。乙酰半胱氨酸作為黏液溶解劑，具有較強的粘痰溶解作用，已廣泛應用到成人呼吸系統疾病的治療中且取得顯著的療效，但關于乙酰半胱氨酸在新生兒肺炎的相關報道較少。本研究選取180 例肺炎患兒作為研究對象，對乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎的臨床療效進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年9 月至2019 年1 月我院收治的180 例肺炎患兒作為研究對象，納入標準：新生兒年齡1-90 天：①胎齡≥37 周；符合《實用新生兒學》新生兒肺炎的診斷標準[3]。②患兒均有不同程度的吐沫、咳嗽、呼吸不暢、氣促等臨床癥狀，口周發紺、其他感染中毒癥狀及嚴重者發現痰中帶血，聽診有肺部濕啰音。③X 線胸片表現為兩肺廣泛點狀或片狀浸潤影，或者兩肺呈彌漫性模糊影，可伴、肺不張、肺氣腫大葉實變影等。④患兒家長同意用藥，并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神、意識障礙以及合并其他重要臟器疾病的患兒。②特殊病原體（如支原體肺炎、百日咳、真菌等）感染者。③對乙酰半胱氨酸類藥物過敏者[4]。

根據隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組90 例。觀察組患兒日齡1-30 d，平均（15.34±2.50）d；出生體重（2.32±0.40）kg，平均（3.38±0.42）kg；對照組患兒日齡1-30 d，平均（16.22±2.25）d；出生體重2.2-4.6 kg，平均（3.38±0.53）kg。2 組患兒體重、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了我院倫理委員會批準，且所以患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法。對照組給予常規止咳平喘治療，抗感染，營養支持等綜合治療，觀察組在對照組的基礎上加用乙酰半胱氨酸（ZAMBONS.p.A.公司生產，規格：3 mL:300 mg）1次/d，使用空氣壓縮泵霧化吸入。治療期間經常協助患兒變換體位，叩背排痰，促進痰液排出，必要時吸痰。

1.3 觀察指標與判定標準。觀察對比2 組患兒治療臨床癥狀體征消失時間、住院時間以及總有效率。療效判定標準：顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀大部分消失，經肺部X 片檢查康復；有效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀有一定好轉，經肺部X 片檢查逐漸康復；無效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀不見變化，甚至出現加重現象，肺部下葉依然存在病理改變。總有效率=[（顯效例數+有效例數/總例數）]×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析，定性資料和定量資料分別用[n（%）]和（）表示，采用t 檢驗和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較。觀察組患兒咳嗽消失時間、肺部濕羅音消失時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較，d）

組別 n 咳嗽消失時間 濕羅音消失時間 住院時間觀察組 90 6.42±1.20 5.65±0.98 7.45±1.68對照組 90 8.68±2.51 8.47±1.63 9.60±2.50 t - 2.741 3.020 3.131 P - 0.005 0.001 0.010

2.2 兩組患兒臨床療效比較。觀察組總有效率為高于對照組總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床上較為常見的疾病之一，據報道顯示[3-4]，全世界每年有200 多萬兒童死于新生兒肺炎。新生兒感染可以發生在宮內，分娩過程中或出生后，其中以出生后感染最為常見[5-6]。新生兒氣道狹窄，纖毛清除能力弱，導致支氣管的分泌物不易排出，氣道易被黏液阻塞。其次，新生兒呼吸系統血管豐富、易充血、間質發育旺盛、肺泡數目少，有效通氣量少[7]。本研究應用的乙酰半胱氨酸溶液是近些年呼吸系統疾病應用率較高的一類藥物，為一種新型粘液溶解劑，由天然氨基酸合成，進入人體后迅速轉化為人體內自身固有的半胱氨酸，安全無不良反應，主要通過以下作用治療支氣管肺炎。①痰液的溶解：化學結構中的巰基可使痰液中黏蛋白的二硫鍵斷裂，直接降解黏液的粘稠度及粘附性，同時增強抗生素對肺組織的穿透能力，可升高抗生素在肺部的藥物濃度。②增加纖毛運動：受到細菌、病毒感染時纖毛運動發生障礙，而乙酰半胱氨酸可增加纖毛清除率，改善呼吸道清除能力，促進痰液及時排出。③痰液粘附力下降：可促進溶膠層的分泌，溶膠層就像粘痰和氣道上皮之間的一層潤滑劑，使得粘痰在氣道的粘附力降低，利于其排出。④抑制致病菌生長：主要通過抑制致病菌的粘附、減少細胞外多糖蛋白產生，以破壞已生成的生物細胞被膜，也可借助硫氫基與細菌細胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生長。⑤減少肺損傷：通過增加肺表面活性物質的分泌、增強抗氧化作用，保護患兒呼吸系統。有研究顯示，乙酰半胱氨酸作為一種新型的黏液溶解劑，對于呼吸系統相關疾病的療效確切、安全性高，但其在新生兒肺炎霧化吸入治療中的應用報道較少[8]。因此本研究主要探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎的臨床效果。

本研究觀察組的效果優于對照組，這與許穎等[7]研究結果一致。本研究主要分析了乙酰半胱氨酸在足月新生兒及無嚴重并發癥的新生兒肺炎中的應用，對于早產兒及危重新生兒的作用有待進一步研究。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液吸入可以加快新生兒肺炎患兒咳嗽好轉、減少體征消失時間、縮短療程、提高治愈率。吸入乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎療效確切，安全性高，具有極高的臨床應用價值。