布地奈德噴霧劑對過敏性鼻炎患者療效及生活質量的影響研究

孫全三

（臨淄區婦幼保健院 耳鼻喉科，山東 淄博 255400）

0 引言

過敏性鼻炎作為最常見的臨床疾病，與個體特異性具有明顯關聯。例如，有許多患者對花粉、動物皮屑以及螨蟲等過敏，經常出現流涕、鼻癢、鼻塞等情況。如果不能夠及時有效的治療，很容易導致患者呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量[1]。布地奈德作為一種糖皮質激素類藥物，抗炎殺菌的作用更強，也能夠有效抑制炎性介質釋放因素，提高患者的免疫力。為了探究布地奈德對過敏性鼻炎的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的68 例過敏性鼻炎患者，入選標準：所有患者均符合過敏性鼻炎的診斷標準。排除標準：哮喘發作期患者；呼吸道感染以及鼻部感染性疾病的患者。所有患者均知悉本次研究的目的和意義，并簽署知情同意書本研究，獲得我院倫理委員會批準。采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各34 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡20-68 歲，平均（43.26±5.28）歲。病程為1-14 年，平均（6.28±1.76）年。對照組患者男18 例，女16 例；年齡20-66 歲，平均（42.26±5.23）歲，病程1-15年，平均（6.18±2.36）年。兩組患者的性別、年齡等臨床統計學資料均無顯著差異（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法。對照組采取曲安奈德鼻噴劑進行治療。選擇南京星銀藥業集團有限公司生產的曲安奈德鼻噴霧劑（批準文號：國藥準字H20020360），鼻腔內用藥，用前須振搖5 次以上。推薦劑量為每鼻孔2 噴（共220μg），一日1 次。癥狀得到控制時，可降低劑量至每鼻孔1 噴（共110μg），一日1 次。觀察組則采取布地奈德噴霧劑治療，魯南貝特制藥有限公司生產的布地奈德氣霧劑（批準文號： 國藥準字H20030987）吸入給藥。 布地奈德氣霧劑的劑量應個體化。對嚴重哮喘和停用或減量使用口服激素的病人，開始使用布地奈德氣霧劑的劑量是200-1600μg/天，分成2-4 次使用（較輕微的病例200-800μg/天，較嚴重的則是800-1600μg/天）。每日兩次用藥（早、晚）一般是足夠的，當已達到臨床效果時，維持劑量應逐步減量至能控制癥狀的最低劑量。兩組患者均連續治療8 周左右，觀察兩組患者的治療有效率和生活質量改善情況。

1.3 評價指標。對患者的生活質量進行分析。分數越高則證明患者的生活質量越高。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。本次研究的68 例過敏性鼻炎患者所有數據均行SPSS 18.0 軟件處理。計量資料（情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標）對比用（）的形式表示，行t檢驗；計數資料（治療有效率）對比用率（%）的形式表示，行檢驗。數據對比呈現為P＜0.05 時存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標對比。觀察組患者情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性，如表1 所示。

2.2 觀察組與對照組患者治療有效率對比。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性，如表2 所示。

表1 觀察組與對照組患者情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標對比

表1 觀察組與對照組患者情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標對比

組別 n 情緒功能 軀體功能 社會功能觀察組 34 96.36±1.78 97.01±1.22 86.23±1.02對照組 34 78.22±1.17 70.56±1.87 67.29±1.31 t - 49.6567 69.0747 66.5181 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 觀察組與對照組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

過敏性鼻炎作為一種變態反應性疾病，主要的病變位置位于鼻粘膜處，很容易因為受到外界過敏原的刺激，導致患者的鼻粘膜血管擴張、通透性增加。常規鼻炎存在明顯的不同是，過敏性鼻炎與一般感冒的癥狀非常相似，經常會出現誤診漏診的情況導致用藥錯誤，嚴重耽誤治療的效果。隨著近些年來臨床醫療水平的顯著提升，對過敏性鼻炎的治療藥物研究應用也在不斷增加。曲安耐得鼻噴霧劑，具有抗炎抗瘙癢，收縮血管的臨床效果，也是最常用的糖皮質激素。布地奈德又被稱之為托米卡特德寶，是高效抗炎的糖皮質激素，可以顯著改善患者內皮細胞平滑肌細胞的整體穩定性，有效抑制免疫反應，減少抗體的合成，確保組胺過敏活性介質快速釋放，有效改善患者平滑肌的收縮反應，在臨床上用于治療支氣管哮喘以及慢性哮喘的最佳藥物[2-3]。

在布地奈德吸入之后，能夠經過氣道以及肺組織，快速抑制致敏介質以及細胞因子保證對收縮的黏膜血管進行擴張，增強支氣管平滑肌和炎癥細胞對貝特二激動劑的敏感性。布地奈德除了可以有效緩解呼吸困難、哮喘等臨床癥狀之外，該藥物還具有一定的抗炎效果，可以有效減少慢性哮喘氣道黏膜水腫等炎性病變，不會產生全身性的糖皮質激素不良反應。布地奈德屬于糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，可抑制哮喘狀態下炎性介質的釋放和細胞因子介導的免疫反應，降低氣道對直接和間接刺激的反應，緩解速發及遲發過敏反應所引起的支氣管阻塞，有效地預防和治療兒童和成人哮喘。主要用于局部抗炎，有吸入用布地奈德混懸液、布地奈德氣霧劑等。禁用于對布地奈德或其他任何成分過敏者。呼吸道存在活動性或非活動性結核感染，未加治療的全身性真菌、細菌、病毒或寄生蟲感染，或眼單純皰疹的患者需慎重。少數患者可能出現全身類固醇治療的作用如腎上腺功能亢進，骨密度降低，以及腎上腺抑制。特別是較高劑量治療時，一些患者中出現口腔和咽部的局部白色念珠菌感染[4-8]。

布地奈德噴霧劑，主要治療支氣管哮喘或慢性，阻塞性肺疾病。屬于多劑量的儲庫型干粉吸入裝置，藥物存儲為白色或類白色顆粒，由于大多數的慢性阻塞性肺疾病主要以老年患者居多，必須要掌握正確的布地奈德吸入劑使用方法，否則很容易因為操作不當而影響治療效果。目前最常見的布地奈德吸入劑主要包括吸嘴、復進氣口、進氣口旋轉把手以及刻度指示窗等部分。在初次使用之前，必須要對整個布地奈德吸入劑的裝置進行重點判斷，熟練掌握正確的操作規范，每一次的吸入，都應該嚴格按照刻度指示窗的指示來用藥。

在首次使用時，應該撕掉外殼底部的塑料薄膜，用一手把持紅色旋轉把手，另一手把持白色外殼，輕輕將外殼懸出，確保在操作的過程中裝置直立，注意查看刻度指示表，在旋轉到底時能夠聽到咔噠一聲，完成初始化，在日常用藥期間。聽到咔嗒一聲后，不必糾結咔噠出現的具體情況，只需要確保兩次旋轉即可，只能夠順利出藥即可，如果不確定自己操作是否正確可以再次旋轉，確保裝置的藥粉不超過一次使用的劑量。如果裝置不小心搖晃、掉落等情況，很有可能丟失一次藥量，為此必須要重新進行操作，在西藥時只需要深深吐氣即可，但切記不能夠對著裝置吸嘴進行吐氣，必須將裝置吸嘴放置在上下牙齒中間唇部，緊密包裹吸嘴周圍快速吸氣，在吸氣完成之后迅速移開吸嘴，然后恢復呼吸。在使用完畢之后要對裝置進行清洗，避免藥物殘留，否則很容易導致聲音沙啞，或者咽喉部出現真菌感染。因為裝置內藥物為細小粉末，無味，患者不易判斷自己是否成功吸入藥物，按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物，如有必要可做黑布實驗驗證。即按照自己目前的使用方法，以黑布覆蓋吸嘴后吸藥，觀察操作結束后黑布上吸嘴側是否有白色細小粉末，如有則操作方法正確，如無則需要請求專科醫師或藥師幫助。裝置側面有指示窗，開始出現紅色提示剩余20 個劑量，待指示窗完全變成紅色并且刻度0 在窗口中部，提示藥物用完，需要更換[9-10]。

在本組研究中，觀察組患者情緒功能、軀體功能、社會功能等生活質量指標顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，具有可比性。

總而言之，布地奈德噴霧劑對過敏性鼻炎的治療效果更優，可以顯著提高患者的生活質量，減輕患者痛苦。