傷口保護膜聯合HP 貼膜在預防ICU 老年患者肛周失禁性皮炎中的應用

黃晉雅，孫佳，劉瓊，汪媛媛

（江蘇省中醫院 EICU，江蘇 南京 210029）

0 引言

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于肛周和會陰部皮膚經常受糞便及尿液的反復刺激，而出現的瘙癢或其他不適，嚴重者甚至出現破潰或感染等[1]，其主要表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。失禁是社區和各種醫療機構普遍存在的問題，失禁相關性皮炎不但增加患者痛苦，且增加護理的工作量，增加感染的機率，也增加了壓力性損傷發生率。以前臨床上普遍采用液體敷料預防失禁性皮炎，本科針對ICU 長期臥床的老年患者，采用了傷口保護膜聯合HP 貼膜的方法以預防失禁性皮炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年11 至2017 年11 月在本科室住院的老年患者當中排便失禁患者60 例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組各30 例，男40 例，女20 例；平均年齡（67.30±10.44）歲。納入標準：存在排便失禁的患者；排除標準：已存在失禁性皮炎的患者。年齡、性別、原發病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。實驗組患者排便后，取其側臥位，將被大便浸漬的肛周皮膚用濕紙巾輕輕點式清洗，自然晾干后然后使用3M 傷口保護膜均勻噴灑于肛周皮膚，噴灑后30 s 即可晾干。如果噴灑的部位皮膚不能完全展開，需要用手將皺褶處完全展開后均勻噴涂，待保護膜干燥后，再松手[2]，以上動作需重復3 次，達到類似“封漆”效果[3]。之后將HP 貼膜進行弧形修剪，直至使其能避開肛周的皮膚，粘貼時注意避開肛門皺褶，否則會因為大便的浸漬導致貼膜污染卷邊，重復更換。HP 貼膜松脫或污染時及時清潔更換，一般1-2 天更換1 次。如果沒有糞便或其他分泌物的污染，一般只需3 天更換1 次。對照組患者在使用同樣的方法清潔肛周皮膚后，僅使用3 m皮膚保護膜，使用方法同實驗組。

1.3 評價指標。失禁性皮炎分級標準[4]：輕度，患者皮膚完整，有不適感或皮膚略微發紅；中度，皮膚中度發紅、剝脫、小水皰或小范圍部分皮層受損，患者伴有疼痛或不適感；重度，膚色變暗或深紅色，患者出現大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較2 組失禁性皮炎的發生率，對照組的發生率明顯高于實驗組，2 組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者失禁性皮炎發生率比較（n，%）

3 討論

IAD 是由于皮膚暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎[5]，這是ICU 老年患者中常見并發癥，也是皮膚護理工作的重難點。ICU 老年患者多因腸道菌群失調或年老體弱，腹瀉發生率高，大便失禁合并排便次數增加會不停地使會陰部和肛周的皮膚暴露在刺激和潮濕的環境中，時間稍長會侵襲皮膚的角質層，降低皮膚對外界刺激的抵抗作用，從而易發生失禁性皮炎[6]。及時合理的預防和護理，可避免IAD 的發生。

傷口保護膜是一種罐裝的多聚合溶液，由薄膜劑、溶液劑和增塑劑組成。保護膜噴灑于皮膚表面后，會形成一層透氣的透明薄膜，可保護皮膚與外界隔離，避免排泄物的不良刺激及細菌感染。傷口保護膜因具有透氣性，氧氣能滲透至膜下，膜下的水泡和二氧化碳也可透過該膜揮發。同時此保護膜不含刺激性的成分，使用時無任何不適感，患者依從性高[7]，可明顯促進肛周皮膚的愈合。3 m 透明敷料采用聚氨酯材料加低過敏的醫用壓敏膠制成，厚度僅20 微米，具有良好的持續黏性，透明、透氣、防水、防菌、防病毒等特點[8-11]。在固定留置針時有效期為72-96 h，因此使用于肛周皮膚時的效期也為72-96 h。但在環境溫度較高或者患者汗出較多時，貼膜下會有水分來不及揮發，是的貼膜出現松動，需要及時更換[12-14]。

傷口保護膜聯合HP 貼膜優點：①只需將HP 貼膜根據肛門形狀進行修剪即可；②降低IAD 發生率：傷口保護膜聯合用HP 貼膜用藥能夠保護皮膚，雙重隔絕皮膚與糞便，防止患者應反復清洗大便將皮膚保護膜洗掉，減少患者的不適及疼痛；③減輕護理工作量：對照組每次清理大便后需天天對患處使用傷口保護膜，而觀察組患者一般1-3 天更換1 次，從而減輕了護理人員工作量，節省護理時間；④降低：對照組每次清洗后都需要使用傷口保護膜，大大增加了護理的成本，二實驗組一般1-3 天1 次。

綜上所述，傷口保護膜聯合HP 貼膜在預防ICU 老年患者肛周失禁性皮炎上取得滿意效果，降低了IAD 的發生率及嚴重程度，操作簡單方便，無不良反應，患者及家屬樂于接受，值得推廣。