多學科協同護理在肝臟術后引流管周圍滲液患者中的應用

劉陽琪

（中南大學湘雅醫院 肝膽胰外科，湖南 長沙 410000）

0 引言

肝臟手術術后術后留置引流管，以利于引流及觀察相關并發癥的發生，但因術前及術后肝功能異常及各種因素影響常出現腹腔內滲液，腹水一部分經引流管引出，另一部分經切口、引流管周圍等處持續滲漏，影響患者術后康復[1]。多學科協同護理模式是通過兩個或兩個以上不同的專業團體的合作，為病人或家屬提供跨學科的合作，以提高醫療護理質量的過程[2]。本次研究即分析多學科協同護理對肝膽胰術后引流管周圍滲液患者的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。擇取于本院診治的肝臟手術患者84 例，納入時間自2018 年3 月至2019 年3 月。納入標準：①術后放置引流管，并出現引流管周圍滲液情況，即引流管周圍肉眼可見液體滲出并致使覆蓋敷料潮濕，更換敷料或局部換藥時間間隔短于8 h[3]；②知曉本次研究內容，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在認知障礙、溝通障礙或精神障礙；②不配合或中途退出本次研究。84 例肝臟手術患者按照護理方式不同分組為參照組、研究組。參照組：男22 例，女20 例；年齡27-76 歲，平均（45.23±10.21）歲；研究組：男23 例，女19 例；年齡26-77 歲，平均（45.31±6.25）歲。比較兩組肝臟手術病患年齡、性別、手術類型等基線資料可知組間差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：對本組肝臟手術術后引流管周圍滲液患者施行常規護理干預，包括圍手術期常規護理、肝臟手術術后健康教育，傷口行常規換藥，于滲漏處加蓋一次性護理墊以避免衣物、床單污染、潮濕，若易出現污染、潮濕情況需及時更換。研究組：在參照組基礎上對本組患者實行多學科協同護理干預，具體為：

（1）成立多學科協同護理責任小組。由主治醫生、責任護士、傷口造口治療師、營養師、心理醫師、康復治療師等人員組成多學科協同護理責任小組。由該小組人員對本組患者制定護理計劃并實行護理干預。

（2）制定護理計劃。掌握病患各項基本信息，如健康狀況、手術情況、術后康復方案、心理健康狀態以及疾病認知狀況等，結合以上信息為病患制定有針對性的多學科協同護理干預。

（3）具體護理措施。①健康宣教。責任護士根據患者及家屬知識水平，進行個體化宣教，多樣方法化宣教，詳細、耐心地向患者及家屬宣教手術的重要性、留置引流管的重要性、術后常見并發癥及自我保養方法等知識。②心理干預。由心理醫師對本組患者進行心理健康狀態評估，并制定對應的心理干預計劃。一方面針對患者具體心理健康狀態行對性情緒疏導，以改善患者的情緒。另一方面，指導醫務人員、患者家屬多與針患者溝通，并給予其鼓勵、安慰，提升其治療信心。③營養干預。由營養師協同臨床醫師，根據患者具體狀況，制定有針對性、科學的飲食計劃，遵循少食多餐原則，指導患者進行高蛋白均衡飲食。④康復指導。由康復治療師對患者機體狀況進行評估，并制定針對性的早期康復運動計劃。待患者術后狀況穩定后，逐步行床上坐位、下床站位、下床活動等各項鍛煉。⑤引流管護理。保持引流管通暢，責任護士密切觀察引流液的顏色量和性質，并進行引流管知識宣教。⑥傷口護理。傷口造口治療師及主治醫師制定傷口護理方案。以生理鹽水沖洗并行低負壓吸引以保障引流通暢。對引流管口及其周圍皮膚進行碘伏消毒然后再用生理鹽水進行棉球清洗，最后用無菌紗布將其擦干，滲液嚴重者可利用造口袋收集滲液，在瘺口周圍涂抹防滲膏，并將底盤開口的位置對準引流管口，由上而下的粘貼造口袋，這個過程需要注意造口開口的方向，已經可以下床活動的患者造口袋開口的方向與身體長軸保持45°，仍臥床患者則保持與身體長軸保持90°，粘貼后需要用手掌捂10 分鐘左右，可促使底盤和皮膚粘貼的更為緊密。若引流管周圍皮膚出現破潰、潮紅等情況，消毒后創面待干后噴灑造口液體敷料，并于30s 后涂抹造口護膚粉。如果引流管口有大量的滲液則要直接去除敷料，首先用碘伏棉球對引流管和引流管口進行消毒，再用生理鹽水棉球清洗后無菌紗布擦干，噴灑造口液體敷料效果不佳時可將引流管和引流袋分開，并用血管鉗夾閉引流管，外面留下長度10 cm 的引流管即可，然后可采用泌尿造口袋底盤粘貼紙進行粘貼。

1.3 評價指標。記錄兩組患者出現刺激性皮炎情況及嚴重程度。引流管周圍皮膚出現癢感、紅腫、破潰或疼痛則視為刺激性皮炎[4]，根據嚴重程度分為：0 度，無變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍伴出血等四個等級[5-6]。以EORTC QLQ C30 量表評估兩組患者生活質量情況，總分為100 分，得分與生活質量成正比；以ADL 量表評估兩組患者自理能力，總分為100 分，得分與自理能力成正比；記錄、對比兩組患者換藥間隔時間、皮炎愈合時間。

1.4 數據處理。采取軟件SPSS 22.0 分析數據，計數結果以率（%）表示，以檢驗行數據比較；計量結果以（）表示，以t 檢驗行比較。P＜0.05 即組間數據比較有統計學差異。

2 結果

2.1 引流管周圍皮膚刺激性皮炎發生情況及程度分級。研究組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發生率顯著低于參照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 比較兩組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發生情況及程度分級[n（%）]

2.2 生活質量、自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔時間。研究組病患自理能力、生活質量評分顯著高于參照組，間隔換藥時間顯著長于參照組，皮炎愈合時間顯著短于參照組，P＜0.05，具體見表2。

表2 比較兩組病患生活質量時、間自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔

表2 比較兩組病患生活質量時、間自理能力、皮炎愈合時間、換藥間隔

組別 n 生（活分質）量自（理分能）力換藥間間（d隔）時皮間炎愈（d合）時參照組 42 52.36±8.21 60.23±3.49 1.05±0.42 7.52±0.74研究組 42 68.59±7.21 71.68±4.82 5.34±1.07 3.65±0.57 T - 9.6264 12.4696 24.1870 26.8505 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

肝臟手術術后若患者腹腔滲液較多，易發生引流管周圍滲液的情況，對患者生理心理造成影響。

為改善肝臟術后引流管周圍滲液對患者的影響，需給予病患全面、優質的護理干預。相較于常規護理，多學科協同護理干預即由多學科專業團隊為患者施行針對性、專業性的護理干預以期促患者疾病康復[7-8]。對肝膽胰術后患者實行多學科協同護理，由責任護士進行個性化健康宣教，由心理醫師行心理干預，營養師協同臨床醫師制定針對性、科學飲食計劃，由康復治療師評估患者機體狀況并制定針對性的早期康復運動計劃，由主管醫護人員密切觀察引流管引流情況，由主管醫師及傷口造口治療師進行引流管周圍滲液干預及傷口護理[9-10]。本次研究亦顯示，相較于參照組，研究組病患引流管周圍皮膚刺激性皮炎發生率更低，自理能力、生活質量評分更高，間隔換藥時間更長，皮炎愈合時間更短，P＜0.05。

綜上所述，對肝臟術后引流管周圍滲液患者實行多學科協同護理，對改善其引流管周圍皮膚狀況、增加患者舒適度，并提升其生活質量和自理能力有積極意義。