探討腹腔鏡膽囊切除術在老年慢性膽囊炎伴膽囊結石中應用價值及炎癥反應的影響

吳威

（沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

0 引言

慢性膽囊炎是消化內科常見疾病，多數人伴有膽囊結石。發病時，常出現腹痛、厭食、消化不良等臨床癥狀，且反復發作，對患者的生活質量有嚴重影響。既往，臨床上常采取開腹膽囊切除術治療，但其對患者膽囊功能有一定損傷，且術后恢復較為緩慢。有臨床研究發現，腹腔鏡膽囊切除術創傷小、視野清晰，可有效減少膽囊損傷，炎癥反應輕微，手術效果較佳[1]。基于此，本文特探討腹腔鏡膽囊切除術在老年慢性膽囊炎伴膽囊結石中應用價值及炎癥反應的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017 年8 月至2019 年8 月為調查時間段，將我院接收的90 例老年慢性膽囊炎伴膽囊結石患者隨機分為兩組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡58-80 歲，平均（69.21±2.73）歲，單發結石37 例，多發結石8 例；對照組男25 例，女20 例；年齡59-81 歲，平均（69.40±2.51）歲，單發結石35 例，多發結石10 例。納入標準：經CT 檢查確診為慢性膽囊炎伴膽囊結石；心、肝、腎等重要臟器無功能損傷；排除標準：患血液系統、精神系統等嚴重疾病；患惡性腫瘤者；近一個月有過激素治療。兩組患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均呈平臥位，進行硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉，手術均由同一醫師完成。對照組采用開腹膽囊切除術，即醫師在患者右上腹經腹直肌作約10 cm 長的切口，后打開并充分暴露腹腔，進行常規膽囊切除。若患者腹腔被嚴重污染，可在肝臟下部放置一根引流管進行引流，術后1-2 d 拔除。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，即醫師先進行CO2氣腹壓力調整，后在患者腋前線、臍周、右肋緣下方腋中線和腹正中下方右側約2 cm 處采取四孔法進行穿刺。操作器械置入后，醫師通過提起膽囊壺腹部將腔鏡置入，并沿此將后部腹膜分離，打開膽囊管前腹膜后將膽囊管結扎并切斷，敞開膽囊三角后將膽囊動脈結扎，然后沿著膽囊管分離解剖至膽囊壺腹部，靠近腹腔壁時將膽囊切除并取出，最后釋放氣腹，膽囊創面止血并逐層將切口縫合。術后，常規給予兩組患者抗菌素4-5 d。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者的手術情況，包括手術成功率、并發癥情況和住院時間。②通過采集兩組患者術前和術后1 d 的空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清中的C 反應蛋白（CRP），采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6 和TNF-α，比較兩組患者的炎癥因子水平。

1.4 統計學分析。數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，t 檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較。觀察組手術成功率和住院時間高于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組炎癥因子比較。術前，兩組炎癥因子水平無明顯差異（P＞0.05）；術后，兩組炎癥因子水平均有所增長但觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較

表2 兩組炎癥因子比較

組別 n 術前 術后CRP（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） CRP（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）觀察組 45 3.84±1.23 7.04±1.14 1.24±0.37 18.45±4.13 24.25±4.81 3.20±0.58對照組 45 3.79±1.17 6.98±1.09 1.19±0.41 26.10±6.28 38.12±6.70 7.31±0.85 t - 0.197 0.255 0.607 6.827 11.280 26.793 P - 0.843 0.799 0.545 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性膽囊炎伴膽囊結石多發于老年群體，其致病因素復雜，通常是因為患者膽汁中的膽固醇含量異常和感染細菌，導致沉淀產生膽結石，其臨床表現為惡心、嘔吐和腹痛等。手術是臨床上常用的治療手段，主要有開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。其中開腹膽囊切除術對患者膽囊功能有明顯損傷，進而引起較為嚴重的炎癥反應，不利于患者術后康復，而腹腔鏡膽囊切除術可減小創面，降低感染等并發癥的發生，提高手術效果[2-3]。基于此，本文特針對腹腔鏡膽囊切除術在老年慢性膽囊炎伴膽囊結石中應用價值及炎癥反應的影響展開分析，內容如下。

本次研究結果發現，對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組手術成功率和住院時間高于對照組，并發癥發生率和炎癥因子水平低于對照組。分析其原因可知，患者在手術過程中，創傷會抑制其機體免疫功能，加之各種刺激將導致機體出現應激反應，進而導致患者出現炎癥反應[4]。手術創傷越大，其引發的炎癥反應越嚴重，CRP 是由肝臟合成并釋放到血液中的一種急性相蛋白，當機體遭受嚴重創傷時，CRP 的濃度將隨之升高。TNF-α 能激活機體內的淋巴細胞，通過增加血管內皮細胞的通透性調節組織代謝活性，能促進其他炎癥因子的合成和釋放。IL-6 可調控CRP，能降低TNF-α 等多種前炎性細胞因子水平，通過促進糖皮質激素分泌來促進多種細胞生長、分化，對調節機體免疫有重要意義[5]。相較于開腹膽囊切除術等傳統手術方式，腹腔鏡膽囊切除術對患者組織創傷較小，引起的炎癥反應輕微。韓肅[5]等學者研究結果發現，觀察組血清C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組，與本文研究結果相符。總而言之，對給予慢性膽囊炎伴膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療，對其肝臟功能損傷和機體炎癥反應影響較小， 能有效提高手術成功率，降低并發癥的發生[6]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在老年慢性膽囊炎伴膽囊結石中，可有效降低并發癥發生率，提高手術成功率和機體免疫功能，降低對炎癥反應的影響。