滲透樹脂治療正畸后脫礦形成的白堊色病損一例

成璐，董強

（貴州醫科大學口腔醫學院 口腔修復學教研室，貴州 貴陽 550004）

0 引言

牙齒白堊色病損的形成時由于各種病因導致釉質脫礦過程中內部形成微孔樣結構，空氣和水存在于其中，導致光線折射指數（RI）發生變化后視覺效果呈無光澤，不透明的白堊色外觀。在以往的文獻報告中，固定矯治后釉質白堊色病損的發生率約為46%-73%[1-3]，且于前牙區多見。傳統去除白斑的方法有很多，可以使用再礦化物進行治療，但是再礦化物使用時間長，療效有局限性，需要患者具有良好的醫從性，且在再礦化過程中外源性著色進入病變部位，形成黃褐色板塊，且較難再短時間改善患者美觀問題；也可以采用修復的手段進行治療，但是微打磨，充填和貼面等治療需要磨除的牙體硬組織較多。因此滲透樹脂被認為是一種微創的治療方法，本研究主要是對一名固定矯治后釉質白斑接受滲透樹脂（con，DMG，Hamburg，Germany）治療后臨床和美學評價進行分析。

1 病例介紹

女，14 歲，接受固定矯治2 年7 個月，拆除固定矯治器后見11，12，131，4，15，21，22，23，24，25，31，32，33，34，35，41，42，43，44，45 唇面見白堊色病損，病變涉及的牙齒較多，采用滲透樹脂Icon（DMG，Hamburg，Germany）進行治療。

2 治療經過

Icon 滲透樹脂試劑盒包含，酸蝕劑，干燥劑，滲透樹脂。治療前，先用不含氟的浮石粉或拋光膏清潔牙面，放置橡皮樟，對牙齦和粘膜進行保護后開始操作。首先，15%的鹽酸凝膠（Icon-etch）酸蝕2 分鐘，穿透58 微米表層礦化程度較高的牙釉質[4-5]，沖洗牙面至少30 秒，酸蝕劑的使用影響到脫礦區的開放程度。然后，干燥劑（Icon-dry，99%乙醇）處理牙面至少30 秒，干燥劑主要影響通道的打開程度，因此如果干燥劑后白斑沒有變化，說明脫礦區打開程度不夠，則需要回到酸蝕步驟進行再次酸蝕，酸蝕處理不超過三次。如果干燥劑應用后白斑顏色有變化說明算是深度已足夠，則作用30 秒后充分吹干牙面。最后，進行滲透樹脂處理，次過程需要進行兩次滲透，第一次處理牙面3 分鐘，用牙線去除多余樹脂后光固化40 秒，接下來，再次使用滲透樹脂處理牙面1 分鐘，牙線去除多余的樹脂后光固化40 秒。將處理后的牙面進行精細的拋光[6-8]。

3 治療效果

經過滲透樹脂處理后牙面白堊色病損消失（如圖1、2），患者在治療過程中沒有出現敏感及疼痛不適。治療后患者的前牙區的美觀得到了很大程度的改善，患者對治療結果較為滿意。

圖1 治療前

圖2 滲透樹脂治療后

4 討論

固定矯治后白斑的高發生率發生是口腔醫生面臨的一項挑戰，不僅僅是因為美觀的問題，早期白堊色斑塊的形成提示這釉質內部結構的改變。

釉質的折光率為1.62，水為1.33，空氣的折光率為1.0。因此在釉質發生脫礦后，在濕潤狀態下微孔中充滿水分，從而使脫礦區呈現不透明的斑塊狀，當吹干牙面后，水分減少，空氣增加，這種差異更加明顯；滲透樹脂折光率為1.52 與釉質相近，當滲透樹脂滲透進入微孔中后改變釉質的折光率，使脫礦區與正常釉質的顏色更加接近。有研究表明，固定托槽拆除3 個月后，白斑表面形成再礦化，變得堅硬光滑，滲透樹脂的效果較差[9-10]。

氟斑牙，釉質礦化不全等與遺傳或環境因素相關疾病也可以導致牙齒白堊色病損，這些疾病通常局限于少數牙齒，或在整個咧中廣泛勛仔，覆蓋整個牙齒表面，與正畸無關。文獻報道的治療方發有很多，現在越來越傾向于微創的治療方法[11-12]。