心理護理在小兒靜脈輸液中的應用

王玲

（湖北省荊州市第五人民醫院，湖北 荊州 434020）

0 引言

靜脈輸液是現代醫療中常見治療方式，特別是在小兒給藥中，能夠在及時且精準把控血藥濃度的同時，起到疾病治療效果。但是由于諸多因素的限制，靜脈輸液期間患兒反應性較強，且在血管腔狹窄、發育不健全的前提下，會滋生懼怕感和緊張感，但卻難以保證最佳治療效果[1]。擇取本院診療的靜脈輸液患兒共90 例，探討心理護理在小兒靜脈輸液中的應用價值，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。擇取本院2018 年11 月至2019 年11 月時段內診療的靜脈輸液患兒共90 例，均勻劃分為傳統組（45 例）和心理組（45 例）。即傳統組男23 例，女22 例；年齡3-11 歲，平均（5.52±1.02）歲。心理組男24 例，女21 例；年齡2-12歲，平均（5.54±1.04）歲。數據間比較無意義（P＞0.05）。入選標準：經本院倫理委員會批準，且簽署知情同意書；年齡均在2 歲以上；排除藥物過敏史者、重癥內科病者、肝腎功能不全者。

1.2 方法。傳統組采用常規護理模式，輸液前調整患兒最佳體位，確保其舒適度；輸液期間應倡導無菌性原則，待穿刺成功時妥善固定針頭，預防針頭移位/脫落；詳細詢問患兒是否表現為軀體不適感、是否存在異常癥狀；輸液完成時應迅速、輕柔拔針。心理組是在傳統組的基礎上采用心理護理模式，構建由護士長、責任護士、護士構成的心理護理團隊，以增強心理服務為前提，明確患兒靜脈輸液的要點和注意事項，擬定健全化護理細則。同時，穿刺前還應和患兒、家屬做好溝通，明確靜脈輸液的目的和方法，不僅可提高其配合度，還可保證輸液工作的順利施行。再依據患兒心理狀況，施行針對性心理干預，具體為：①配合型。由于該部分患兒可主動配合醫師操作，且存在不哭鬧的現象，應預先對該部分患兒施行靜脈輸液操作，輔之語言表揚、鼓勵的層面，為其余患兒做榜樣，于輸液結束時可贈送小玩具/小紅花。②緊張型。該部分患兒多表現為沉默、不愿伸手的現象，且對父母存在極度依賴?？稍诖┐糖敖柚鷾睾?、親切的語言訴說靜脈輸液的優勢，使之能夠在贏得患兒好感、信任感的同時靜脈穿刺；穿刺期間可通過動畫片、音樂等轉移其注意力，保證一次穿刺成功率。③不配合型。該部分患兒多表現為倔強、哭鬧，個別情況下存在逃跑行為。針對該類患兒切勿急于穿刺，通過配合型兒童案例的闡述，使患兒產生競爭感，配合醫師操作，待勸阻無任何效果時可在家屬同意的情況下，對患兒予以固定，施行強制穿刺[2-3]。

1.3 觀察指標。比較患兒一次穿刺成功率、Wang-Barker評分及FLACC 評分、患兒（或家屬）護理總滿意度。即Wang-Barker 評分是對患兒靜脈輸液疼痛程度的主觀評估，總分值在10 分，分值越低表明疼痛越輕；FLACC 評分是對患兒靜脈輸液疼痛程度的客觀評估，總分值在10 分，分值越低表明疼痛越輕；護理總滿意度是以本院自制不記名調查問卷為主，總分≥85 分為非常滿意，45 分≤總分＜85 分為滿意，總分＜45 分為不滿意，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和[4-5]。

1.4 統計學處理。本課題數據資料均采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以表示，組間數據施行t 檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行檢驗。P＜0.05 時，數據間比較有意義。

2 結果

2.1 比較患兒一次穿刺成功率。傳統組患兒一次穿刺成功率為84.44%（38/45），心理組患兒一次穿刺成功率為97.78%（44/45），數據間比較有意義（χ2=4.9390，P=0.0262）。

2.2 比較患兒Wang-Barker 評分及FLACC 評分。心理組Wang-Barker 評分及FLACC 評分均優于傳統組，數據間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患兒Wang-Barker 評分及FLACC 評分分）

表1 比較患兒Wang-Barker 評分及FLACC 評分分）

組別 n Wang-Barker 評分 FLACC 評分傳統組 45 4.42±0.52 4.22±0.62心理組 45 1.08±0.18 2.38±0.28 t - 40.7169 18.1437 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較患兒（或家屬）護理總滿意度。傳統組患兒（或家屬）護理總滿意度為88.89%，心理組為100.00%，數據間比較有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

靜脈輸液是目前疾病治療的常見方式，且在給藥方式中占據關鍵地位，特別是在兒科治療中，因病情進展快、病因復雜等問題，靜脈輸液能夠在短期內彰顯藥效。但是，由于患兒年齡尚小，尤其心理敏感的前提下，一旦面臨陌生環境，則會對輸液穿刺產生懼怕感和緊張感，難以配合醫師治療，誘發針頭脫落和移位等問題，甚至還會誘發醫患糾紛。為預防此類狀況的出現，則應對靜脈輸液患兒施行有效的心理護理，以語言鼓勵的層面提高其配合度，輔之玩具和動畫片的使用，轉移其注意力，減輕患兒恐慌感，且在穿刺成功時定期檢查患兒狀況，預防輸液不良反應[6]。本課題可知，傳統組一次穿刺成功率為84.44%，心理組為97.78%，數據間比較有意義（P＜0.05）。心理組Wang-Barker 評分及FLACC 評分均優于傳統組，數據間比較有意義（P＜0.05）。傳統組患兒（或家屬）護理總滿意度為88.89%，心理組為100.00%，數據間比較有意義（P＜0.05）。

表2 比較患兒（或家屬）護理總滿意度[n（%）]

為更好增強靜脈輸液效果，則應在具體操作過程中精準把控輸液注意事項：全方位落實“三查七對”，預防差錯；倡導無菌理念，預防并發癥，如藥液和輸液器均應滿足無菌的原則，若輸液時間在24 h 以上應更換輸液器；杜絕空氣栓塞，即輸液時徹底排空管內空氣，預防液體流空；詳細探查輸液狀況，明確機體是否存在針頭滑脫、局部組織腫脹、輸液反應等問題；明確藥物配伍禁忌，如抗生素應滿足現配現用的原則，青霉素G 鈉（鉀）和紅霉素、西環素聯用會面臨渾濁、沉淀等問題[7]。

總之，在靜脈輸液患兒中，以常規護理模式為基準聯合心理護理服務，不僅可提高患兒一次穿刺成功率、護理總滿意度，還可改善Wang-Barker 評分及FLACC 評分，應引起重視。