舒適護理應(yīng)用于腰椎間盤突出患者經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)效果

薛戩

（中山市中醫(yī)院 骨一科，廣東 中山 528400）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床骨科較為常見的病癥之一，其病因主要為腰椎間盤的不同程度退行性病變，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出于后方，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛，下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓和跛行[1]。該病好發(fā)于中老年人，其誘因較多有腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重等，近年來由于人們工作生活方式的改變，飲食習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點被廣泛應(yīng)用于臨床，為保障臨床療效圍術(shù)期的護理亦是至關(guān)重要，為此本文以80 例接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討舒適護理在圍術(shù)期的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的80 例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對象，根據(jù)圍術(shù)期護理方式的不同將其分為常規(guī)組以及舒適組，每組各有患者40 例。常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡31-78 歲，平均（53.79±8.35）歲。舒適組男18 例，女22 例；年齡35-73 歲，平均（51.27±7.69）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥，且均符合手術(shù)指征。②所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書，且對研究內(nèi)容非常清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神、意識障礙等無法進行正常溝通交流者。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭對手術(shù)不耐受者。

1.3 方法。常規(guī)組：予以患者圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)。①患者入院護理人員密切監(jiān)測其各項生命體征變化，觀察病情，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥治療，及時予以術(shù)前健康宣教等。②術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，告知相關(guān)手術(shù)注意事項等。③術(shù)后予以飲食護理、用藥指導(dǎo)與運動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。舒適組：在常規(guī)組患者的護理基礎(chǔ)上施予圍術(shù)期的舒適護理干預(yù)。①術(shù)前護理：患者入院護理人員應(yīng)與之建立良好的友誼關(guān)系并詳細(xì)介紹病房周邊環(huán)境及入院須知等以消除其陌生感；術(shù)前向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識及實施的相應(yīng)治療護理措施，重點介紹手術(shù)的安全性及成功案例等以消除患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)中護理：協(xié)助患者躺上手術(shù)臺，并調(diào)整好相應(yīng)體位防止壓迫神經(jīng)血管等；護理人員緊握患者的手予以親切的關(guān)愛與鼓勵，播放其喜愛的音樂等轉(zhuǎn)移其注意力；協(xié)助醫(yī)生完成各項基本操作，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度以及儀器光源，對輸注液體進行加溫處理等，保證手術(shù)順利完成。③術(shù)后護理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對疼痛等癥狀進行針對性護理；護理人員應(yīng)多與患者及其家屬進行溝通交流并對其恢復(fù)情況進行肯定等；及時予以必要的營養(yǎng)支持及盡早的功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)。采用視覺模擬評分法（VAS）分別評價兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d 的疼痛程度，以此判斷護理效果，分值越高，表示護理效果越差；采用腰椎功能障礙問卷表（RMQ）[2]分別評價兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個月、3 個月的生活質(zhì)量，分值越高，提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。所得臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行處理和分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示VAS 評分、RMQ 評分等計量資料，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較。以VAS 評分表示干預(yù)效果，術(shù)后1 d 兩組患者的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d、5 d 舒適組患者的RMQ 評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d常規(guī)組 40 6.46±1.39 5.84±1.18 4.23±0.82加速組 40 6.38±1.30 4.74±0.86 2.97±0.53 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量比較。以RMQ 評分表示生活質(zhì)量，術(shù)前兩組患者RMQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月、3 個月舒適組患者的RMQ 評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后RMQ 評分比較，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后RMQ 評分比較，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月常規(guī)組 40 19.39±2.78 15.82±2.27 10.62±1.79加速組 40 19.57±2.93 12.65±2.19 5.27±1.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見的腰痛病癥，由于髓核突出壓迫神經(jīng)根，致使患者下肢神經(jīng)功能紊亂、放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。舒適護理是一種以患者舒適度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的護理模式，從最大程度上將患者生理和心理上不適感及不愉快降至最低，從而全面提高護理服務(wù)質(zhì)量[3]。

文中舒適組患者就是接受的圍術(shù)期的舒適護理。術(shù)前對患者生命體征的監(jiān)測以及遵醫(yī)囑用藥可很好地控制病情，為手術(shù)的開展奠定了基礎(chǔ)；患者與醫(yī)護人員及周邊環(huán)境的熟悉，以及護理人員對相關(guān)疾病及施治方式的詳細(xì)講解，可從心理上消除患者的不適感，增強治療信心[4]，為手術(shù)的順利進行做足充分準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助患者以最舒適便捷的體位進行手術(shù)，緊握患者的手再以親切言語鼓勵、喜愛的音樂轉(zhuǎn)移其注意力等，可從生理及心理上大幅度減輕患者的不適感，從而提高治療效果。術(shù)后生命體征的監(jiān)測可很好防止不良情況發(fā)生，再對患者疼痛等不適癥狀進行針對性的護理以減輕其不適感提高護理效果，術(shù)后通過護理人員及其家屬對恢復(fù)情況的肯定從心里上暗示治療效果，對患者的康復(fù)具有積極作用[5-7]，再予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等進一步提高了護理效果，文中表1、表2 的數(shù)據(jù)就很好地證實了這點。

綜上所述對經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者施以圍術(shù)期的舒適護理具有顯著的護理效果，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。