中藥泥灸在腰椎間盤突出癥患者腰腿痛治療中的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

周健紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 脊柱外科，廣西 南寧 530011）

0 引言

腰椎間盤突出癥作為骨科臨床上一種常見疾病，其主要是有由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致髓核突出壓迫刺激馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生臨床癥狀[1]。該病發(fā)生后往往會(huì)使患者出現(xiàn)腰痛放射至下肢，而且存在下肢麻木，肌肉萎縮，步態(tài)不穩(wěn)等不適癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常工作及生活，治療時(shí)間較長(zhǎng)而且癥狀反復(fù)，給患者及社會(huì)帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上對(duì)于該病的保守治療方法非常多，但都沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，其中中醫(yī)手法推拿及中藥外敷是進(jìn)行臨床護(hù)理治療的主要方法，中藥外敷可以使局部皮膚吸收滲入的中藥，從而達(dá)到活血化瘀，透骨祛風(fēng)，散寒止痛，通經(jīng)活絡(luò)等作用，從而達(dá)到臨床護(hù)理治療效果[3]。筆者選取在我科住院治療的86 例腰椎間盤突出癥患者采用常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上加用中藥泥灸療法進(jìn)行治療，觀察患者腰腿痛的改善情況及臨床有效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年3 月在我科住院治療的86 例腰椎間盤突出患者采用電腦隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組43 例，男24 例，女19 例，平均年齡（53.3±9.8）歲，平均病程（4.6±1.3）年；觀察組43 例，男25 例，女18 例，平均年齡（52.7±11.2）歲，平均病程（4.1±1.7）年，兩組一般基線資料對(duì)比無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用靜滴活血化瘀、口服止痛劑，手法按摩及牽引等常規(guī)治療及護(hù)理方法。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥泥灸療法進(jìn)行治療。具體如下：①評(píng)估患者身體狀況，熱敷部位皮膚情況，心理狀態(tài)，介紹操作的目的，取得患者的同意與配合，并做好泥灸之前的準(zhǔn)備工作，囑患者排空大小便；②將藥泥開蓋放入微波爐，高火加熱至60℃-70℃約2 min 后將其取出，將糊狀的藥泥平鋪于保鮮膜上，待溫度降至45℃后即可開始進(jìn)行灸敷；③核對(duì)患者信息后，告知患者配合方法，協(xié)助患者采取舒適體位，墊一次性中單，暴露泥灸部位，取雙側(cè)腰陽關(guān)穴，腎腧穴及氣海穴，用小方紗清潔皮膚，再次用手背測(cè)試泥灸溫度合適后將泥灸敷在暴露好的部位，并固定好泥灸，注意詢問患者的主觀感受以隨時(shí)調(diào)整溫度，以免燙傷，治療時(shí)間20 min，2 周為一個(gè)療程，一般治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①VAS 疼痛評(píng)分[4-5]：0 分最低，10 分最高，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈；②JOA 腰痛功能評(píng)分法[6]：從癥狀，體征，日常生活受限度以及膀胱功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分29 分，0 分為最低，29 分為最高，分?jǐn)?shù)越高受限程度越低。③臨床療效：治愈：無疼痛主觀感受，生活工作不受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：可存在輕微疼痛不適的癥狀，日常生活工作稍受限，但可耐受，直腿抬高試驗(yàn)（+）；無效：癥狀無明顯改善，疼痛劇烈，無法完成日常生活工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 疼痛評(píng)分。兩組患者治療前的VAS 疼痛評(píng)分無明顯差異，兩組患者治療后的VAS 評(píng)分均有明顯改善，但觀察組的VAS 評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組患者的VAS 疼痛評(píng)分分）

表1 兩組患者的VAS 疼痛評(píng)分分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后4 周對(duì)照組 43 6.78±1.61 3.94±0.87 2.64±0.68觀察組 43 6.95±1.92 1.83±0.52 1.36±0.25 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 JOA 功能評(píng)分。兩組患者治療前的JOA 功能評(píng)分無明顯差異，兩組患者治療后的JOA 功能評(píng)分均有明顯改善，但觀察組的JOA 功能評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者的JOA 腰痛功能評(píng)分，分）

表2 兩組患者的JOA 腰痛功能評(píng)分，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后4 周對(duì)照組 43 12.81±3.26 23.04±2.47 24.11±2.23觀察組 43 12.72±4.02 16.69±1.72 19.28±2.05 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效。觀察組與對(duì)照組臨床有效率對(duì)比，具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥隨著社會(huì)壓力的增大，腰椎間盤突出癥越來越年輕化，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作導(dǎo)致腰椎間盤的所承載的壓力負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。該病一旦發(fā)生后，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率[7]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腰痛的出現(xiàn)主要由于臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血功能紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體功能失調(diào)而導(dǎo)致，該病的主要治療原則為滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)[8]。

筆者通過對(duì)雙側(cè)腰陽關(guān)穴，腎腧穴及氣海穴進(jìn)行中藥泥灸，觀察組患者無論是疼痛癥狀還是有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明臨床上對(duì)這些部位進(jìn)行中藥泥灸可以有效提高護(hù)理臨床療效。刺激腰陽關(guān)穴，可以達(dá)到舒筋活血通絡(luò)，散寒祛濕止痛的效果；腎俞是作為腎氣灌注的主要穴位之一，泥灸該穴可以達(dá)到填精補(bǔ)髓、強(qiáng)腰壯腎的效果；氣海為生氣之海，泥灸該穴有生發(fā)補(bǔ)元、益腎固精之效；筆者認(rèn)為通過中藥泥灸刺激穴位，可激發(fā)人體經(jīng)氣運(yùn)行，通過活血通路，散寒祛濕止痛，從而達(dá)到治療效果。

中藥泥灸過程中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①施灸者要告知患者敷灸處勿劇烈活動(dòng)，以免松脫，同時(shí)也應(yīng)告知患者勿擅自撤下或更換穴位。②對(duì)年老體弱，末梢循環(huán)不良，感覺遲鈍的患者，泥灸溫度不宜過高，建議小于45℃，泥灸時(shí)應(yīng)避開有皮膚破損處；③泥灸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以15-30 min 為宜，隨時(shí)觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷；④有急性腹痛尚未確診，有出血傾向，軟組織挫傷3 天內(nèi)忌用泥灸。

綜上所述，中藥泥灸在腰椎間盤突出癥的治療中具有良好的治療效果，藥物通過刺激穴位滲入皮膚從而發(fā)揮藥效，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而且操作簡(jiǎn)單，方便實(shí)施，值得在臨床上推廣使用。