預見性護理對老年患者住院期間墜床/跌倒發生率的影響

賴瑞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九零醫院 老年干部科，河南 駐馬店 46300）

0 引言

由于身體原因，老年患者易發生墜床/跌倒事件，不僅僅會對患者身體造成損傷，增加治療難度。還會影響患者及家屬的就醫體驗，影響醫院聲譽。因此，優化護理質量，降低墜床/跌倒發生率具有重要意義。本研究試驗組實施預見性護理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年9 月至2018 年10 月在我院接受住院治療的124 例患者，分為試驗組與對照組各62 例。對照組有男34 例，女28 例，患者年齡61-83 歲，平均（70.7±6.8）歲，其中有心腦血管疾病患者43 例，呼吸系統疾病患者18 例，消化系統疾病患者13 例。試驗組有男36 例，女26 例，年齡62-81 歲，平均（71.5±7.0）歲，其中有心腦血管疾病患者46 例，呼吸系統疾病患者17 例，消化系統疾病患者15 例。兩組患者資料對比無明顯差異，具有可比性。納入標準：住院時間2 個月以上；患者自愿加入本研究，且經醫院倫理委員會批準。排除標準：老年癡呆癥患者；認知功能障礙患者；不愿配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：對照組患者實施常規護理，方法如下：①防墜床護理。對病床加設活動性護欄，下床時打開，臥床時關閉，防止患者熟睡翻身時墜床；缺乏活動能力的患者患者下床時需有人陪護、攙扶；在床邊設置常用物品陳列柜，方便患者拿取，預防患者因拿取物品而墜床；眩暈、乏力的患者持坐位時需加設保護帶，防止患者突然暈厥墜床。②防跌倒護理。及時了解患者需求，為患者提供體貼的幫助，以減少患者外出的次數，防止跌倒事件的發生；患者外出時需要有護理人員陪護、攙扶，過臺階時進行提醒，幫助其抬腳。人多時需多人配合，警示人群，防止碰撞。對于做輪椅的患者須在輪椅周圍加裝保護帶，防止跌出輪椅；檢查患者的褲子是否過長、鞋子是否有鞋帶、是否防滑，并予以提醒糾正[1]；保持地面干燥，及時清理障礙物，保持道路通暢。在階梯處修建平面，在水池處增設防滑墊。

1.2.2 預見性護理：試驗組在常規護理的基礎上實施預見性護理，方法如下：①查閱患者住院意外事故資料，查閱網絡文獻，整理容易使患者出現跌倒/墜床的事件，并分析其風險等級，根據危險等級制定應對措施，如警示、陪護、安裝防具等。②科學完善護理措施。在病床前安裝呼叫裝置，以便患者急需下床時呼叫醫護人員陪同；多數跌倒、墜床事件都是由劇烈活動引起的，因此，對患者開展漸進性活動培訓，如30 秒起床、30 秒站立等，以培養患者獨立活動的能力[2]；加強對藥物不良反應的護理。不少藥物會造成眩暈、煩躁、四肢無力等不良反應，這些不良反應容易使患者出現跌倒/墜床事件。因此，需要登記患者的用藥情況，密切監控患者的狀態，及時與患者溝通，加強陪護，預防跌倒、墜床事件的發生。③強化健康教育。以視頻、播音、現場宣講的方式對患者開展健康教育，使患者及家屬認識到跌倒、墜床事件的危害性，加強自身防范心理；播放可能導致跌倒/墜床的日常活動以及多發區域，教會患者正確的行為方式；使患者養成呼叫陪護的意識，盡可能減少患者獨立進行危險行為事件的發生。④加強特殊時間段的管理。患者洗漱、就餐，護理人員交接班期間是跌倒事件的多發時間段，需加強對該事件段的管理[3]。保障洗漱時間有護理人員陪護，清潔餐廳的地面的油污，疏散人群，防止擁擠。交接班前30 分鐘提醒患者30 分鐘后陪護人員會減少，盡早進行洗漱、如廁等行為，并保障1 個病房至少有1 名護士堅持值班。⑤加強護理質量監控。建立三級質量監控體系，優化醫護人員的陪護態度與陪護質量；強化護士長的責任意識與監督職權；護理部主任定期檢查護理報告，并到病房詢問患者醫護人員的護理態度與護理質量是否使患者滿意，并將跌倒/墜床事件作為護理事故納入護理人員的績效考核[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 跌倒、墜床事件發生率：統計兩組患者2 個月住院期間跌倒、墜床事件發生的次數，并進行組間對比。

1.3.2 護理滿意度：從陪護態度、護理質量、護理頻率三個角度評估患者對護理質量的滿意度，滿分100 分。

1.4 統計學分析。采取SPSS 20.0 統計學軟件對本文數據進行分析處理，計量資料用表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒、墜床事件發生率對比。試驗組患者跌倒、墜床事件的總發生次數為2 次，明顯低于對照組的9 次，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者跌倒、墜床事件發生率（n，%）

2.2 護理滿意度對比。試驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

老年患者身體虛弱，骨質密度低，跌倒、墜床事件很容易使其出現骨折、外傷，加大治療難度，嚴重者甚至可導致顱腦受損。步入老年后，大腦反應遲鈍，肢體協調性差，視力模糊，在醫院陌生環境下容易發生跌倒、墜床事件。再加上一些藥物會使患者出現眩暈、乏力等不良反應，加大了跌倒、墜床事件的發生率。因此，跌倒、墜床事件的預防至關重要。預見性護理通過對患者及環境的分析能夠有效防止護理事故的發生，具有可操作性強、效果顯著的優點。研究表明，導致患者跌倒、墜床的主要因素有患者高估自己的身體能力、防范意識差、管理不規范等[5]。對此，本研究加大了健康教育的力度，增強患者的防范意義與防范能力。采用更為科學的護理措施與管理辦法，有效降低了跌倒、墜床事故的發生率。提高了護理人員的服務態度與服務質量，患者滿意度高。綜上，預見性護理能夠有效降低跌倒、墜床事故的發生率，提高患者滿意度。