水膠體敷料用于CPAP 致早產兒鼻部損傷的護理體會及效果

葛霞

（鄭州兒童醫院東區醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

持續氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressur e，CPAP）是指通過鼻塞將持續的正壓空氧混合氣體送入病人氣道，由于其具有創傷小、費用低、并發癥少等優點，廣泛用于患有急性肺炎、肺出血及低氧血癥等疾病的新生兒的治療[1]。氣道的密閉性與有效的壓力是CPAP 系統治療的關鍵，而新生兒鼻孔小、鼻粘膜薄嫩，通常難以固定并且鼻部容易受損。本院采用水膠體敷料用于早產兒鼻塞式CPAP 來預防鼻部損傷，取得滿意效果，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2018 年5 月至2019 年7 月接收的需要采用CPAP 治療的86 例早產兒為研究對象，隨機分為研究組43 例和對照組43 例。其中研究組：男20 例，女23 例，胎齡平均（34.39±1.52）周，日齡平均（1.25±0.45）d，出生體重平均（2418±335.72）g；對照組：男21 例，女22 例，胎齡平均（34.62±1.49）周，日齡平均（1.20±0.45）d，出生體重平均（2425±341.22）g。排除標準：先天性畸形；嚴重心、腎功能損傷；有機械通氣禁忌癥患兒。所有患兒的性別、日齡、體重、胎齡等一般資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法。兩組患兒在CPAP 治療前均先用0.9%NaCl溶液對鼻頭、鼻孔及上唇皮膚進行徹底清潔。

1.2.1 對照組：對照組患兒給予常規鼻塞固定：取斜坡位，頭高腳底，根據患兒鼻孔的大小選擇合適的鼻塞，將鼻塞塞于兩側鼻孔，綁好固定帽。每隔1-2h 放松鼻塞，觀察局部皮膚。

1.2.2 研究組：研究組患兒采用水膠體敷料進行固定：根據患兒鼻孔間距、大小與鼻翼厚度將水膠體敷料裁剪成“豬鼻”狀，使水膠體敷料兩孔的大小不大于患兒鼻孔，待消毒結束后，將修剪后的水膠體敷料貼在患兒鼻部，使之與皮膚貼合，然后固定好CPAP 鼻塞。定期觀察鼻部局部皮膚和鼻塞固定情況。常規每3d 更換一次水膠體敷料，如果水膠體敷料污染或變白，則隨時更換。

1.3 觀察指標。觀察記錄兩組患兒鼻部并發癥的發生情況，包括鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡（鼻周皮膚或皮下組織由于壓力而發生的骨隆突處的局限性損傷）。采用醫院自制的調查問卷對患兒家屬進行滿意度調查，調查內容包括CPAP 治療過程中是否出現躁動和哭鬧、是否對患兒鼻部造成損傷、是否固定良好以及治療效果如何。90-100 分為非常滿意，70-90 分為一般滿意，小于70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意率 + 一般滿意率）。

1.4 統計學分析。所有數據均采用SPSS 19.0 軟件進行分析。其中計數資料以（n，%）表示，采用檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后鼻部并發癥的比較。由表1 可見，與對照組相比，研究組患兒在CPAP 治療期間，鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡等并發癥的發生率明顯偏低，且兩組之間有統計學意義的顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后鼻部并發癥的比較[n（%）]

2.2 兩組患者家屬滿意度比較。調查問卷共收回86 份，回收率100%。通過對調查問卷的分析發現，研究組家屬（95.35%）對CPAP 治療的總滿意度明顯高于對照組（79.07%），兩組間的差異性具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度比較（n，%）

3 討論

鼻塞式CPAP 是臨床中治療新生兒呼吸疾病中較為有效安全的一種輔助通氣方式[2]。由于CPAP 治療時間較長且為保證治療效果需要進行有效的固定，常對新生兒的鼻部皮膚造成損傷。水膠體敷主要由羧甲基纖維素鈉等含水水凝膠和橡膠等制成，在臨床上主要用于傷口愈合[3]。由于其具有強吸水性（可以隨意塑性）、具有粘性（可以較好的貼合鼻部）、透明（易于觀察）并且比較透氣，因此近幾年水膠體敷料也逐漸被應用于新生兒CPAP 的治療[4-5]。

本研究發現，在CPAP 治療期間，應用水膠體敷料的患兒鼻周紅腫、鼻中隔偏曲和鼻周壓瘡等并發癥的發生率明顯低于采用常規鼻塞固定的患兒，兩組間差異顯著（P＜0.05），表明水膠體敷料能改善常規鼻塞固定的不良反應，在早產兒治療中有明顯的優越性[6-8]。應用水膠體敷料的患兒家屬（95.35%）的滿意度明顯高于只采用常規鼻塞固定的患兒家屬（79.07%），說明水膠體敷料可以按在一定程度上可以優化CPAP 的治療效果。

綜上所述，早產兒進行CPAP 治療時采用水膠體敷料能明顯的降低患兒鼻部皮膚損傷，且家屬滿意度較高，值得臨床推廣使用。