旋轉隱性斜視的測量方法及其應用

文 井云

1 旋轉隱斜的基礎知識

隱性旋轉斜視屬于隱性斜視的一種，旋轉隱斜主要是由于雙眼圍繞矢狀軸旋轉繼而發生差異性的傾向，但是此時雙眼融合機能自我控制，導致表面難以看出問題[1]。旋轉隱斜按照臨床表現可分為隱性內旋轉斜視、隱性外旋轉斜視。根據人眼角膜垂直子午線上端的旋轉方向不同，分為內旋和外旋。如果該子午線上端向顳側發生旋轉，則是隱性外旋轉斜視；如果該子午線上端向鼻側旋轉，則是隱性內旋轉斜視。根據顧客病因不同，可以分為光學性隱性旋轉斜視和特發性隱性旋轉斜視。光學性旋轉隱斜多為顧客眼睛的斜向散光導致，因此給顧客配戴專業合格的眼鏡非常重要，尤其對于斜軸散光的顧客[2]。特發性旋轉隱斜主要是眼外肌的亢進或者麻痹原因導致肌上點位置出現異常現象，也有可能是不明原因的神經支配等問題，尤其現在人們的生活壓力和精神壓力特別大的情況下，我們更要注意。斜軸散光眼視網膜物像發生傾斜現象，為了克服物像的傾斜，此時就需要以某一斜肌功能的增強來抵消之，此刻就產生了眼球的旋轉斜位[3]。旋轉隱斜具體分類（如圖1）。

圖1 隱形旋轉斜視分類

2 旋轉隱斜的病因分析及臨床表現

我們在用遮蓋法測量的時候，遮蓋后隱斜會自動歸位。旋轉隱斜的病因分析主要是4個因素引起。

a.解剖因素；

b.調節因素；雙眼調節和集合發生不協調的眼位異常。

c.眼鏡因素；生活中，如配鏡不合格等導致光學眼鏡對屈光不正的不當干預，都會引發一定的斜視問題。

d.神經支配因素；如工作壓力大，睡眠質量較差，體弱多病等導致隱斜的發生。

旋轉隱斜的顧客容易出現視疲勞癥狀，臨床表現是頭疼、惡心等，也有顧客出現眩暈情況[4]。旋轉隱斜顧客會出現注視目標傾斜，自身通過代償頭位來改變現狀，繼而減輕自己的不舒適癥狀。歸納如下：

a.視疲勞；顧客在閱讀時候出現不能持久，閱讀困難，可能出現串行、復視等。

b.視物模糊；出現頭疼、眼球發脹，近距離閱讀出現模糊、緊張等現象。

c.視物體歪斜現象；看物體有一定的扭曲，甚至出現路面高低不平，墻體也有一定傾斜。

d.代償頭位；為了看清楚物體，下意識出現頭部旋轉，目的是為了代償眼球的回旋。

3 旋轉隱斜的測量方法

旋轉隱斜的測量方法主要包括客觀測量方法和主觀測量方法，臨床一般采用客觀眼底照相測量法進行[5]。文章中主要針對主觀的測量方法，主要包括鐘形盤視標法、雙三棱鏡法、雙馬氏桿測量方法。

3.1 鐘形盤視標法（clock dials test）

鐘形盤視標，顧名思義，是形狀如同鐘形，正中心有一個小注視環，被一個大注視環包圍，中間有十字形狀的指針，對應有3、6、9、12點的刻度，可以用來檢測顧客是否存在隱性旋轉隱斜。

右眼置入P135度內置偏振濾鏡，左眼置入P45度內置偏振濾鏡。如果發現鐘形盤中的十字形指針視標不相垂直，結果為右眼光學性旋轉隱斜視。若出現周邊刻度不相對稱時，結果為左眼光學性旋轉隱斜視。另外一種情況，就是特發性外旋轉隱斜視，右眼圍繞矢狀軸向內順時針旋偏時，檢查者發現影像逆時針發生偏位，十字呈順時針旋轉為右眼特發性隱性內旋轉斜視。如果呈逆時針為右眼特發性隱性外旋轉斜視。（如圖2）

圖2

3.2 雙三棱鏡法

雙三棱鏡法沒有鐘形盤方法操作相對簡單，因為右眼要置入雙三棱鏡，左眼不需要置入雙三棱鏡。通過觀察5m處的一條橫線繼而進行定性分析，此時右眼看到兩條橫線，左眼看到一條橫線，且這條線的位置在右眼看到的兩條橫向的正中央，如果出現看到三條線平行，說明顧客沒有旋轉隱斜。如果中間一條線發生了傾斜，說明該顧客左眼有旋轉隱斜。如果出現上下兩條線傾斜，說明右眼旋轉傾斜。最后再進行定量分析，通過改變三棱鏡底的方向，最終達到三條線平行（如圖3）。

圖3

3.3 雙馬氏桿法（double maddox rod test）

不是所有的綜合驗光儀上都設置鐘形盤視標，因為隱性旋轉斜視顧客相對比較少，患病率低，并且沒有更具針對性的矯治方法，因此許多綜合驗光儀投影視力表上都不設有鐘形盤視標。此時可以采用雙馬氏桿法，該方法相對比鐘形盤來說容易理解。

方法如下：讓顧客右側后鏡槽置入2△底向下的三棱鏡，前槽置入RMV透鏡，左側前鏡槽置入WMV透鏡，此時我們發現雙眼可以看到上紅下白兩條線狀橫向的視標[6]。如果兩線條平行，則無隱性旋轉性斜視。若兩條線條不平行，發生傾斜則提示顧客有隱性旋轉性斜視。紅線右高左低為右外旋轉性斜視，紅線右低左高為右內旋轉性斜視，白線右低左高為左眼外旋轉性斜視，白線右高左低則為左眼內旋轉性斜視。同時，特別要注意，雙馬氏桿的檢查需要在半暗室下進行，并且不能有其他干擾光線等（如圖4）。

圖4

4 旋轉隱斜的應用

案例分析：顧客，女，12歲，有戴鏡史，主訴看黑板特別喜歡歪頭，時間長容易頭疼，模糊感，目標歪斜，看東西不清楚，長時間容易出現復視，注視目標傾斜，經常要歪頭看黑板。

4.1 專業檢查結果分析

舊鏡度數：

OD：-1.50DS

OS：-1.50DS/-0.50DC×180°

最后處方：

OD：-2.00DS/-0.75DC×70°——1.0

OS：-2.00DS/-0.50DC×70°——1.0

初步診斷：雙眼屈光不正、部分光學性旋轉隱斜。

診斷依據：該顧客的舊鏡右眼散光未矯正，左眼散光軸向出現問題，左眼出現了斜軸散光，繼而導致眼外肌力失去平衡導致光學性旋轉隱斜。因為該顧客有個典型的特征，就是出現了視疲勞，通過頭部代償，以減輕癥狀。斜軸散光眼大多數都有習慣性旋轉隱斜[7]。

如果顧客出現旋轉斜視，旋轉隱斜臨床表現為右眼外旋轉隱斜視頭向左傾斜，頭位左傾斜的時候，右眼停留在外旋休息位上，左眼正常內旋后，可以達到維持雙眼角膜垂直子午線互為平行的狀態[8]。

4.2 處理方案

首先，矯正該顧客的屈光不正，重新配鏡。因為該顧客有散光，可以適當調整左眼軸位，或者降低斜向柱鏡的焦度，目的是為了減輕由于眼鏡因素導致的光學性隱性旋轉斜視。

其次，該顧客存在旋轉隱斜。需要放松調節，多做戶外運動，每天保證2個小時的戶外運動，另外還要保證充足的睡眠。

5 總結

學習隱斜的測量方法非常重要。因為隱性旋轉隱斜與顧客單眼斜肌的功能異常息息相關。我們可以通過雙馬氏桿進行旋轉斜視度的檢查，如顧客的斜視角度為95°，為了使線條平行，斜視角度變成85°，此時所移動的角度達到10°，即為旋轉斜度的量[9]。

本文講述了3種主觀測量旋轉隱斜的方法，鐘形盤方法相對操作簡單，但并不是所有的綜合驗光儀器上都配有鐘形盤視標。雙馬氏桿方法對驗光的環境要求比較高，雙三棱鏡法用的相對不多。顧客出現旋轉隱斜的時候，經常通過頭位進行反向運動來代償，為了更好地維持雙眼視功能，由于每個人眼的旋轉運動代償范圍不同，如果超過這個范圍，就可能引起復視，繼而出現視疲勞。所以在實際工作中，如果顧客出現旋轉隱斜，我們需要檢查顧客旋轉隱斜的類型，是光學性旋轉隱斜還是原發性旋轉隱斜，針對不同的情況，進行不同的解決方案。尤其現在戴鏡的顧客比較多，由于配鏡不合格，特別是斜軸散光顧客，如果配戴的眼鏡散光軸位出現問題，可能會導致顧客出現光學性旋轉隱斜，出現視物扭曲、變形等癥狀。因此旋轉隱斜的檢測在日常工作中非常重要。