新型冠狀病毒肺炎隔離病區護士情感體驗的質性研究

王 昱 林小田 積 累 謝媛琪

南部戰區海軍第一醫院 1 質量安全辦 2 感染內科，廣東省湛江市 524009

新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，COVID-19)發病人數超過了8萬例，而2019新型冠狀病毒(2019-nCov)是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株[1]。自新冠肺炎發生以來，醫務人員感染事件時有報道[2]，對醫護人員的身心健康造成極大影響。面對這種高傳播力的新型冠狀病毒，對定點收治醫院防控疫情的一線醫護人員是一次嚴峻的挑戰，尤其是隔離病區的護士承擔繁重的臨床護理工作的同時還需面對防控中的各種困難和問題，醫院管理者需要重視他們的情感體驗，幫助護士減輕壓力。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣的方法選擇2020年1月21日—2月4日在隔離病區工作的護士進行訪談。納入標準：(1)臨床工作3年以上的注冊護士(2)首批進入隔離病區并在隔離區工作滿7d;(3)進入隔離區前經過崗前培訓；(4)知情同意并自愿參與本研究。為保護訪談對象的隱私，以A1～A11替代訪談者的姓名，樣本量的確定以資料達到飽和為標準。最終共訪談11名護士，均為女性，訪談對象基本情況見表1。

1.2 研究方法 采用描述性質性研究方法，對受訪者進行面對面、半結構式個體化的訪談，訪談地點在隔離區工作人員的休息區，訪談時間為15～30min，經受訪者同意后全程錄音。訪談提綱：(1)您是主動要求還是被安排至隔離病區工作的？(2)您第一次接觸新型冠狀病毒肺炎患者是什么感受？(3)您對自己被要求隔離居住的體驗如何？訪談過程中不加評判，待受訪者沒有新的談話內容時結束訪談。訪談結束后當天由2名訪談者對同一份資料采用Colaizzi 7步分析法，按照一定的順序和主題進行重構，形成研究主題。

表1 研究對象一般資料(n=11)

2 結果

2.1 主題1(安全防護方面) 新冠肺炎是一種可人傳人的新發傳染病，傳播途徑多樣，并出現迅速傳播的流行病學特征[3]。受訪者普遍擔心防護安全。A1、A8：醫院的防護物資不知會不會出現短缺。A3、A5：以前沒在隔離病區工作過,穿脫防護服煩鎖、不太習慣。A4：我認為醫務人員感染是因為防護不足造成的。A6：病人缺氧躁動時會撕扯醫務人員的防護服。A9：戴口罩時間長了勒得難受，不自覺地會想放松一下。

2.2 主題2(工作壓力方面) 面對這種高傳播力的未知新型病毒，受訪者感覺工作壓力比平時大。A1:病區沒有護工和陪護，工作任務較重。A2：對新冠肺炎患者的護理知識需及時了解和更新。A5：穿上防護服、戴上護目鏡和3層手套操作比平時難度大多了。

2.3 主題3(家庭支持方面) 工作家庭沖突是一種特殊形式的角色間沖突，尤其重大疫情期間，隔離病區工作的護士需要被隔離居住。A3：父母、愛人對自己的工作很支持，但還是有些放心不下孩子。A7：我兩個孩子都有奶奶帶著，十幾天沒見到他們還挺想的。A10：我爸爸媽媽很支持我，但還是每天打電話問東問西的。A11：孩子平時都是我管的，我有點擔心孩子貪玩誤了寫作業。

2.4 主題4(情緒管理方面) 一線護士工作的危險性大，通常會產生緊張、害怕等消極心理[4]。本次訪談中護士表現出的正性情緒較突出。A1：以前感覺傳染病區的護士被歧視，現在有種自豪感，還被火線發展入了黨。A2：我是主動要求到隔離病區支援工作的，我覺得這就是戰場，自己能在這場沒有硝煙的戰斗中得到歷練。A4：我是提前結束休假回來工作的，我也要做最美逆行者。A11：我覺得我們醫護人員比2003年非典時期受重視多了,累并快樂著吧。

3 討論

3.1 加強職業防護的指導和培訓，提高護理人員的行為防控能力 針對新發COVID-19傳染病不熟悉和臨時抽調支援護士多等情況，我們通過網絡形式組織學習和考核《關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知》(國衛辦醫函[2020]65號)相關內容，強化穿脫防護服和手衛生培訓，反復培訓合格后才進入隔離病區工作；同時，在隔離病區緩沖間張貼防護服穿脫流程指引，設立專門監督護士協助醫護人員穿脫防護服，幫助檢查防護用品密閉性、安全性和防護用品穿戴規范性，并及時將問題和潛在隱患及時通報整改以防止類似問題和錯誤再發生。本次訪談中有護士談到忙亂中會出錯，而在隔離病區設立督導護士有助于強化護理人員的防控行為。

3.2 合理分配防控物資和人力資源，緩解護理人員心理和工作壓力 醫用防護用品的供需矛盾，對隔離區工作的護士造成了一定的心理壓力。醫院對防疫物資進行數量登記，統一歸口管理，并按照國家規范要求制定了各級各類人員工作的防護標準[5]，每日按需發放，保障了一線醫務人員防護用品的及時供應。對人員合理排班，縮短工作時間，避免過度疲勞使免疫力下降，同時采用醫護聯合集中垂直護理模式，減少交叉感染。

3.3 家人和社會的支持，能有效激發護理人員的正性情緒 此次疫情來勢兇猛，各級媒體對醫務人員給予了許多的正面報道，醫院內部網適時報道醫護人員的感人事跡，對一線醫務人員十分關心，安排注射提高免疫力的針劑、專設了一線人員的休息區、免費供應一日三餐和其他基本生活必需品，使護士下班后能得到充分的休息睡眠；幫助有困難的護士家庭解決問題，對表現突出的4名護士火線入黨；受訪護士中盡管也有擔心自己和家人、孩子被感染，但表現出的恐懼和焦慮心理并不突出，對自己職業的認同和自豪感都很強。